H.12. Suivi de l’observance thérapeutique asthme / BPCO
Comment vérifier l’observance thérapeutique ?
• Au moyen de l’historique médicamenteux.
• Par des questions amicales et non culpabilisantes :
“Que faites-vous lorsque vous oubliez de prendre le Symbicort
®
?”
“Y a-t-il des périodes où vous arrêtez de prendre le Symbicort
®
, par exemple si vous avez moins de plaintes respiratoires ?”
“Utilisez-vous le Symbicort
®
uniquement lorsque vous ressentez trop de troubles respiratoires ?”
“Pensez chaque jour à votre inhalateur, ce n’est pas trop pesant ?”
• Au moyen du questionnaire Medication Adherence Report Scale (MARS), un instrument validé d’évaluation de l’observance thérapeutique :
Toujours
(score = 1)
Souvent
(score = 2)
Parfois
(score = 3)
Rarement
(score = 4)
Jamais
(score = 5)
J'oublie de prendre mon médicament
Je modifie le dosage de mon médicament
J'interromps un moment la prise de mon médicament
Je décide de passer une prise
Je prends moins que ce qui est prescrit
Additionnez le score des 5 questions. Au plus le score est élevé, au plus l’observance thérapeutique est bonne.
Interrogez le patient pour savoir quelles sont les raisons de sa non-observance au traitement et conseillez-le en fonction.
Cause de non observance
Incompréhension par rapport à la nécessité d’un traitement d’entretien (« Cela ne me gêne quand même pas ... »; « Que je prenne des médicaments ou non, ça ne va quand même pas mieux … »)
Peur des effets indésirables ou des effets à long terme des médicaments pris en traitement chronique (dépendance, diminution de l’effet)
Effets indésirables trop gênants
Oubli de prises
Plus de médicaments à domicile
Action du pharmacien
• Expliquer le rôle des médicaments dans le traitement de la maladie
(à l’aide du dépliant pour le patient).
• Insister sur l’importance du traitement d’entretien pour réduire ou prévenir les symptômes.
Laisser le patient exprimer ses inquiétudes et essayer de corriger ses préjugés ou opinions erronées :
• Crainte des effets indésirables des CSI : administration locale et doses
bien plus faibles que celles administrées par voie orale.
• Crainte d’une dépendance ou d’une diminution de l’effet : les médicaments inhalés ne provoquent pas d’accoutumance ou de
dépendance, même lorsqu’ils sont utilisés pendant des années. Une diminution de l’effet n’est possible qu’en cas de monothérapie par un
β
2
-mimétique (pas s’il est associé à un CSI).
Consécutifs à une mauvaise technique d’inhalation :
• Rincer la bouche ;
• Utiliser une chambre d’expansion.
Consécutifs aux médicaments :
• Consulter le médecin pour un traitement alternatif (par exemple, un anticholinergiques à la place du β
2
-mimétique)
• Lier la prise à une activité routinière (brossage des dents, repas, …).
• Définir un rappel journalier par SMS ou utiliser l’application pour iPhone (voir www.mymedicineplus.com)
• En cas de polymédication : proposer un schéma de médication.
• Noter la date sur l’inhalateur/le conditionnement ;
• Prévoir une réserve au domicile ;
• Planifier les rendez-vous avec le médecin grâce au GSM ;
• Impliquer la famille pour fournir les médicaments à temps au domicile.
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En pratique
Bonnes Pratiques en Officine - février 2012
