Figure 8 : L’alpha-1-antitrypsine protège le tissu pulmonaire de l’élastase des neutrophiles. Sans cette protection, le tissu pulmonaire est endommagé (représenté ici par les cellules plus foncées)
B.5. Evolution
L’espérance de vie des patients atteints d’asthme est souvent à peine réduite. Chez les patients asthmatiques d’âge moyen, le tabagisme ou un traitement insuffisant de l’inflammation peuvent être à l’origine de modifications structurelles, qui ajouteront une composante irréversible
(BPCO) à la composante réversible de l’obstruction des voies respiratoires. Chez les patients souffrant à la fois d’asthme et de BPCO, la stratégie thérapeutique est déterminée en fonction de l’asthme
8
.
L’évolution de la BPCO est de prime abord déterminée par le comportement tabagique et par la gravité de l’obstruction des voies respiratoires avant que le diagnostic n’ait été établi. A partir de 30 ans, la régression physiologique du VEMS est de 25 à 30 ml par an. Chez les fumeurs atteints de BPCO, elle dépasse
B.6. Résumé
ASTHME
Facteur de risque principal
Atopie
Physiopathologie
Obstruction des voies respiratoires consécutive à une hyperréactivité
Age
Evolution
Espérance de vie
Fonction pulmonaire
les 60 ml par an. Chez les ex - fumeurs, la diminution du VEMS revient généralement à des valeurs proches des valeurs normales. Des infections fréquentes des voies respiratoires inférieures et les exacerbations sont responsables d’une diminution supplémentaire du VEMS de 10 à 30 ml par an. C’est la raison pour laquelle il est important de maintenir la BPCO sous contrôle et d’éviter au maximum les exacerbations.
Avec la progression de la maladie apparaissent des effets systémiques comme une perte de poids, des troubles musculaires, ... Ces effets systémiques, couplés à une intolérance à l’effort et à des co-morbidités comme des affections cardiovasculaires (fréquentes chez les (ex-) fumeurs), déterminent le pronostic futur en termes de qualité et d’espérance de vie
8
.
Tout âge (souvent dès le plus jeune âge)
Plutôt favorable avec des symptômes variables
Pratiquement normale si traitement optimal
Normale si traitement optimal
BPCO
Tabagisme
Obstruction des voies respiratoires et atteintes irréversibles du parenchyme pulmonaire consécutives à une irritation
Généralement > 40 ans
Plutôt chronique avec aggravation progressive des symptômes
Réduite, même si traitement optimal
Réduction permanente, même si traitement optimal
Tableau 7 : Principales différences entre l’asthme et la BPCO
Bonnes Pratiques en Officine - février 2012
En théorie
— 13
