E.3.2. Suivi des soins pharmaceutiques
Le suivi des soins pharmaceutiques consiste en un suivi “sur mesure”, en concertation avec le patient. Il est réservé en priorité aux patients souffrant de pathologies chroniques spécifiques, comme la BPCO et l’asthme, qui ne sont pas satisfaits de leur traitement médicamenteux et se plaignent d’effets indésirables ou d’un effet insuffisant du traitement.
Le suivi des soins pharmaceutiques vise à dépister les problèmes liés au traitement et à la pathologie chez les patients chez qui l’on soupçonne de tels problèmes. Cet accompagnement intensif demande une plus grande implication de la part du pharmacien : il doit non seulement traduire les résultats d’un questionnement ciblé du patient en interventions spécifiques, mais également les documenter dans le dossier pharmaceutique du patient (fiche d’information) en vue d’un suivi complémentaire.
Chez les patients atteints d’asthme et de BPCO, le suivi des soins pharmaceutiques peut consister en différentes actions. La Figure 19 présente comment utiliser concrètement ces différents outils pour réaliser le suivi des soins pharmaceutiques de patients asthmatiques à l’officine.
Le patient n’est pas satisfait du traitement ou le pharmacien soupçonne des problèmes
Evaluer l’efficacité à l’aide du questionnaire ACT
Action à entreprendre en fonction des résultats
Effets indésirables ?
Score < 15 Score entre 15 et 19 Score > 20 = OK
Contrôler la technique d’inhalation
Technique d’inhalation correcte Technique d’inhalation incorrecte :
Corriger
Evaluer l’observance au moyen de l’historique médicamenteux ou du questionnaire MARS
Observance Non-observance : trouver la cause et agir en fonction (voir tableau 26).
Référer vers le médecin pour adapter le traitement
Technique d’inhalation correcte
Figure 19 : Schéma de suivi des soins pharmaceutiques des patients asthmatiques
Contrôler la technique d’inhalation
Technique d’inhalation incorrecte: corriger
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1. Le questionnement sur l’efficacité du traitement suivi ou sur la gravité des symptômes.
Il peut se faire spécifiquement auprès des patients asthmatiques, à l’aide d’un protocole validé se basant sur le test de contrôle de l’asthme
26
. Pour ce faire, le pharmacien parcourt avec le patient les cinq questions reprises dans le Tableau 27 et calcule le résultat (via www.asthmacontroltest.com ). Le pharmacien agit en fonction de ce résultat (voir Tableau 28) . L’utilité en officine d’un test comparable pour les patients atteints de BPCO est actuellement à l’étude. Ce « COPD Assessment test » est disponible sur le site www.catesonline.org.
Le Test de Contrôle de l’Asthme
1. Au cours des 4 dernières semaines, votre asthme vous a-t-il empêché(e) de faire vos activités au travail,
à l’école / université ou chez vous ?
o
Tout le temps o
La plupart du temps o
Quelques fois o
Rarement o
Jamais Score : …………..
2. Au cours des 4 dernières semaines, avez-vous été essoufflé(e) ?
o
Plus d’1 fois pas o
4 nuits ou plus par semaine o
1 fois par jour o
3 à 6 fois par semaines o
2 à 3 nuits par semaine o
1 nuit par semaine o
1 ou 2 fois par semaine o
Juste 1 ou 2 fois o
Jamais Score : …………..
3. Au cours des 4 dernières semaines, les symptômes de l’asthme (sifflements dans la poitrine, toux, essoufflement, oppression ou douleur dans la poitrine) vous ont-ils réveillé(e) la nuit ou plus tôt que d’habitude le matin ?
o
Jamais Score : …………..
4. Au cours des 4 dernières semaines, combien de fois avez-vous utlisé votre inhalateur / aérosol-doseur de secours?
Score : …………..
o
3 fois par jour ou plus o
1 ou 2 fois par jour o
2 ou 3 fois par semaine o
1 fois par semaine ou moins o
Jamais
5. Comment évalueriez-vous votre maîtrise de l’asthme au cours des 4 dernières semaines ?
o
Pas maîtrisé du tout o
Très peu maîtrisé o
Un peu maîtrisé o
Bien maîtrisé o
Totalement maîtrisé
Score : …………..
Tableau 27: Test de Contrôle de l’Asthme sur www.asthmacontroltest.com
Un score variant entre 1 et 5 est attribué à chaque question (le score de la première proposition de réponse est 1, de la deuxième, deux, et ainsi de suite). Le score des 5 questions est additionné en un score total pouvant varier entre 5 et 25.
Au plus le score total est élevé, au mieux l’asthme est contrôlé. Le Tableau 28 présente les interventions que peut faire le pharmacien en fonction du score total obtenu.
Score ACT
A. <15
B. 15-19
C. 20-25
Interprétation
Asthme non contrôlé
Asthme partiellement contrôlé
Asthme bien contrôlé
Tableau 28 : Intervention du pharmacien d’après le score ACT c
Intervention du pharmacien
Renvoyer le patient chez le médecin, sauf s’il revient justement de chez le médecin (en raison de son asthme). Le patient consultera le médecin de préférence dans la semaine.
Si le patient revient juste de chez le médecin : aller au point B.
1. Contrôler si le patient maîtrise bien la technique d’inhalation
(aide : DelphiCare et/ou www.bvpv-sbip.be et/ou annexes H.1. à H.3. inclus )
+ Vérifier si le patient est compliant par rapport à son traitement d’entretien et en souligner l’importance
(plus d’infos sur la compliance : voir Tableau 26) .
2. Un mois plus tard, parcourir à nouveau le test ACT avec le patient.
Informer le patient que son asthme est bien contrôlé. Souligner l’importance de l’observance thérapeutique par rapport au traitement d’entretien et la nécessité de le poursuivre de la même manière.
c Source : Protocole soins pharmaceutiques dans l’asthme, UGent.
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NB : Notez les scores ACT dans le dossier pharmaceutique du patient (fiche d’information, ...). Vous pouvez ainsi suivre l’évolution de l’ACT du patient. Tenez compte du fait que certains patients atteints d’asthme sévère ne dépasseront pas le score de 15, même avec un traitement optimal, ou bien oscilleront toujours entre 15 et 19. Pour cette raison, comparez toujours un score ACT avec le meilleur score ACT du patient.
2. La détection des effets indésirables et des symptômes signalant une aggravation de l’affection pulmonaire ou qui laissent présumer une affection pulmonaire inconnue.
Entamez une conversation avec le patient en cas :
• D’augmentation de l’utilisation du traitement de crise (l’asthme n’est pas contrôlé si le traitement de crise est utilisé plus de 2 fois par semaine).
• D’utilisation fréquente d’antitussifs ou de mucolytiques. Etant donné que l’utilisation de ces deux médicaments n’a pas sa place dans un traitement efficace de la maladie, il est indiqué de vérifier si la toux n’est pas la conséquence d’une technique d’inhalation incorrecte.
→ Une toux aiguë est le plus souvent déclenchée par une infection virale des voies respiratoires et est donc autolimitante.
→ En cas de toux chronique, le patient sera renvoyé vers le médecin.
Causes possibles :
– Hyperréactivité bronchique (suite à l’initiation ou l’augmentation temporaire d’un traitement par CSI)
– Ecoulement post-nasal
– Reflux gastro-oesophagien
– Causes malignes (risque accru chez les patients BPCO car ils sont souvent des (ex-)fumeurs).
3. L’évaluation du traitement médicamenteux et du type d’inhalateur : mode d’emploi, compliance et, si nécessaire, la répétition des instructions et des précautions d’usage.
Demandez au patient de faire une démonstration de sa technique d’inhalation en votre présence.
Pour détecter les problèmes spécifiques à l’observance thérapeutique, vous pouvez vous appuyer sur :
• l’historique médicamenteux du patient, et en posant des questions ouvertes telles que : “Que faites-vous si vous oubliez de prendre votre médicament ?”
• le Medication Adherence Report Scale (MARS). Il s’agit d’un instrument de mesure validé pour l’observance thérapeutique qui comprend 5 questions à parcourir avec le patient (voir Tableau 29)
32
. Le score total offre un aperçu de l’observance thérapeutique : plus le score est élevé, meilleure est l’observance thérapeutique. Si le score total du
MARS est de 21 ou si le score atteint 4 à chaque question individuelle, le patient est considéré comme compliant.
Toujours
(score = 1)
Souvent
(score = 2)
Parfois
(score = 3)
Rarement
(score = 4)
Jamais
(score = 5)
J'oublie de prendre mon médicament
Je modifie le dosage de mon médicament
J'interromps un moment la prise de mon médicament
Je décide de passer une prise
Je prends moins que ce qui est prescrit
Tableau 29 : Questionnaire MARS d
Si le patient se révèle non compliant, cherchez en la cause, laquelle déterminera votre intervention (voir Tableau 26) .
Inscrivez également cette intervention dans le dossier pharmaceutique du patient car un suivi ultérieur peut être nécessaire. d Source : Protocole soins pharmaceutiques dans l’asthme, UGent.
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4. Accompagnement à la cessation tabagique
Arrêter de fumer demande une prise en charge structurée. Comme pharmacien, vous pouvez souligner l’impact positif de l’arrêt du tabagisme sur la maladie, mais aussi motiver le fumeur atteint d’asthme ou de BPCO à arrêter.
• Donnez le dépliant ‘1001 raisons d’arrêter de fumer ! Oui, MAIS …’ aux fumeurs ambivalents
(www.apb.be/materiels-patients) ;
• Donnez le dépliant ‘1001 raisons d’arrêter de fumer ! Préparez-vous !’ aux fumeurs prêts à arrêter
(www.apb.be/materiels-patients) ;
• Si nécessaire, accompagnez le patient dans sa démarche. Vous pouvez trouver des informations supplémentaires dans les Bonnes Pratiques en Officine “Arrêter de fumer ” sur www.apb.be/bonnes-pratiques.
• Plus d’informations pour les patients : Tabacstop : 0800 111 00 ou www.tabacstop.be.
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