D.4. Traitement des exacerbations de la BPCO
La BPCO s’accompagne souvent d’aggravations aiguës des symptômes déjà présents, tels que :
• Dyspnée ;
• Toux ;
• Et/ou expectorations.
Cette aggravation est plus importante que les variations quotidiennes normales et nécessite une adaptation du schéma de traitement
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. Souvent, une infection ou la
pollution de l’air en est la cause. Ces exacerbations ont souvent un impact important sur la qualité de vie et sur la fonction pulmonaire du patient. C’est pourquoi la
prévention, le dépistage précoce et la mise en place
rapide d’un traitement sont importants.
La Figure 18 présente les différentes étapes de la prise en charge des exacerbations. En premier lieu, un traitement bronchodilatateur intensif est initié (par pMDI avec chambre d’expansion, breath actuated pMDI ou nébuliseur,
étant donné que le patient est en dyspnée). Pour ce faire, on peut :
• Utiliser un bronchodilatateur à courte durée d’action
(un β
2
-mimétique de préférence). Si le patient en utilise déjà un, la dose est doublée.
• Si le patient ne prend pas encore d’anticholinergique, on peut envisager de l’associer au β
2
-mimétique.
Si l’effet est insuffisant, le traitement est complété par un traitement de choc comprenant 30 à 40 mg de prednisolone (ou 24 à 32 mg de méthylprednisolone) tous les matins durant 7 à 14 jours
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. Un corticostéroïde inhalé
à haute dose peut éventuellement être utilisé comme alternative.
Les antibiotiques ne sont utilisés que si :
• des signes cliniques d’infection sont observés, comme une fièvre supérieure à 38,5°C ;
• le patient souffre de BPCO sévère ;
• l’état du patient, malgré les traitements précédents, continue à régresser ;
• aucune amélioration n’apparaît après 4 jours.
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En théorie
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Figure 18 : Etapes de la prise en charge des exacerbations de la BPCO x x Source : Directives BAPCOC.
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En théorie
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En pratique
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