Boston Scientific CRT P Mode d'emploi

Fréquences atriales et ventriculaires inférieures
à la Fréquence minimum programmée
RÉSUMÉ
L’examen des histogrammes
de fréquence ou électrocardiogrammes peut parfois
révéler des événements atriaux
ou ventriculaires en dessous
de la Fréquence minimum (Fmin)
programmée. Bien que ces
fréquences inférieures à celles
prévues résultent généralement
d’un fonctionnement normal de
l’appareil, les médecins peuvent
vouloir en évaluer l’origine.
La synchronisation associée
à l’hystérésis de fréquence,
à la conduction AV intrinsèque
ou aux extrasystoles ventriculaires
(ESV) doit être prise en compte.
Cet article donne des conseils
pour faciliter l’identification et
l’interprétation des événements
observés en dessous de la Fmin.
DAI : Défibrillateur automatique
implantable
CRT-D : Cardiac Resynchronization
Therapy Defibrillator,
défibrillateur avec traitement
par resynchronisation
cardiaque
CRT-P : Cardiac Resynchronization
Therapy Pacemaker,
stimulateur avec traitement
par resynchronisation
cardiaque
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25 juin 2008
Parfois, les médecins examinant les diagnostics de l’appareil tels que les électrogrammes
ou les histogrammes de fréquence, peuvent observer des fréquences atriales ou
ventriculaires stimulées ou détectées en dessous de la fréquence minimum (Fmin)
programmée. La plupart du temps, ces fréquences « lentes » temporaires correspondent
à un fonctionnement normal de l’appareil et résultent de fonctions programmées
ou d’algorithmes de détection standard.
Les fréquences atriales et/ou ventriculaires inférieures à la Fmin peuvent être
le résultat d’une surdétection mais peuvent aussi être attribuées à l’une des causes
suivantes :
ƒ Hystérésis de fréquence
ƒ Conduction AV au cours d’une fonction AV stimulée
ƒ Extrasystoles ventriculaires (ESV)
Hystérésis de fréquence
L’hystérésis de fréquence est une fonction d’amélioration de la fréquence conçue
pour favoriser des périodes de rythme intrinsèque plus longues en autorisant,
de manière temporaire, des fréquences atriales et ventriculaires à la fois intrinsèques
et stimulées inférieures à la Fmin programmée (ou à la fréquence indiquée par
le capteur). Si la fonction Hystérésis de fréquence est programmée sur Marche,
la Fmin programmée (ou la fréquence indiquée par le capteur) est diminuée de la
Correction d’hystérésis programmée (comprise entre 5 et 80 min-1). Cela permet
à la fréquence atriale et ventriculaire d’un patient de passer en dessous de la Fmin
pendant un ou plusieurs cycles cardiaques lorsque l’activité intrinsèque atriale ou
ventriculaire est détectée dans la fenêtre de correction d’hystérésis programmée.
Si les fréquences de stimulation basses résultent de l’hystérésis de fréquence
et ne sont pas souhaitées pour un patient donné, les médecins peuvent envisager
de programmer la correction d’hystérésis à une valeur plus faible (afin d’augmenter
la fréquence) ou de programmer la fonction Hystérésis de fréquence sur Arrêt.
Conduction AV
La conduction AV peut retarder la stimulation ventriculaire. Si un patient est
stimulé à la Fmin ou une fréquence proche à la fois dans l’oreillette et le ventricule,
et qu’un événement stimulé atrial est conduit de manière intrinsèque vers le
ventricule, cela peut entraîner un prolongement du prochain intervalle VV au-delà
de la Fmin programmée.
Dans l’exemple illustré à la Figure 1, les premier et deuxième cycles de contraction
sont caractérisés par une absence de conduction AV et un rythme sinusal atrial lent,
résultant en une stimulation dans les deux cavités (Fmin programmée à 60 min-1
[1000 ms] et Délai AV à 250 ms) no. Durant le troisième cycle, la conduction AV
résulte en un événement intrinsèque ventriculaire qui est 70 ms plus précoce
que si l’appareil avait procédé à la stimulation à la fin du Délai AV programmé p.
Pour garantir que l’intervalle stimulé atrial suivant n’est pas 70 ms plus rapide que
la Fmin, l’intervalle AV programmé de 750 ms (Fmin moins Délai AV) est prolongé de
70 ms q, préservant l’intervalle AA à 1000 ms. Si l’événement ventriculaire suivant
est stimulé plutôt que conduit, il se produit lorsque le Délai AV expire à 250 ms,
ce qui ajoute 70 ms supplémentaires à l’intervalle VV pour ce cycle-là r.
Cela équivaut à une fréquence ventriculaire stimulée d’environ 56 min-1.
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ECG
de surface
Sonde
atriale
VP inhibée
Sonde
ventriculaire
AP
VP
AP
AV = 250 ms
VP
AV = 250 ms
AP VS
p
AP
AV = 180 ms
AV = 250 ms
VA = 750 ms
VA = 750 ms
AA = 1000 ms
VP
q
VA = 820 ms (750 + 70)
AA = 1000 ms
VV = 1000 ms
r
VV = 1070 ms
n
o
Figure 1. La conduction AV peut retarder la stimulation ventriculaire.
Extrasystole ventriculaire
Une ESV peut réinitialiser la synchronisation des cycles et retarder la stimulation atriale. La Figure 2 illustre
une Fmin programmée à 60 min-1 (1000 ms) et un Délai AV à 250 ms. Suite au deuxième cycle de contraction,
une ESV survient environ 680 ms après l’événement ventriculaire stimulé précédent n. L’ajout de l’intervalle VA
programmé de 750 ms (Fmin moins Délai AV) o à l’ESV place l’événement atrial stimulé suivant à un total de
1680 ms de l’événement atrial précédent (250 + 680 + 750) p, ou 36 min-1, ce qui est considérablement plus lent
que la Fmin de 60 min-1.
ECG
de surface
Sonde
atriale
Sonde
ventriculaire
AP
VP
AP
AV = 250 ms
VS (ESV) n
VP
AP
VP
AV = 250 ms
AV = 250 ms
VA = 750 ms
VA = 750 ms
AA = 1000 ms
o
p
AA = 1680 ms (250 + 680+ 750)
VV = 1000 ms
VV = 1000 ms
VV = 680 ms
Figure 2. Une ESV peut retarder la stimulation atriale.
25 juin 2008
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