A Closer Look
Comprendre rapidement un produit Surdétection associée
à l'intégrité du bouchon d’étanchéité RÉSUMÉ
Les bouchons d’étanchéité
recouvrant les vis de fixation du
bloc connecteur d’un générateur
d’impulsions implantable,
permettent l’introduction d’une clé
dynamométrique et empêchent les
liquides organiques de pénétrer
dans la cavité du bloc connecteur.
L’introduction de la clé lors de
l'implantation peut parfois étirer ou
même endommager
temporairement l’obturateur
d'étanchéité, créant une voie de
détection accessoire et pouvant
provoquer une inhibition du
traitement inappropriée ou des
chocs inappropriés. Cet article se
focalise sur la façon d’identifier
la détection d’un bruit non
cardiaque associé à l’intégrité des
bouchons d’étanchéité.
Produits Référencés
Tous les ICD et CRT-D
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dans toutes les zones géographiques. Pour des
informations complètes sur le fonctionnement et
l'utilisation de l'appareil, consulter la documentation du
produit correspondant.
CRT-D: Defibrillatore con terapia di resincronizzazione
cardiaca
ICD: Defibrillatore cardioverter impiantabile
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26 octobre 2010
Bouchons d’étanchéité
Les bouchons d’étanchéité en caoutchouc de silicone, recouvrant les vis
du bloc connecteur des stimulateurs et défibrillateurs Boston Scientific, sont
conçus pour permettre l’introduction d’une clé dynamométrique et le
fonctionnement de vis, et pour empêcher les liquides organiques de pénétrer
dans le bloc connecteur de l’appareil. Dans la plupart des cas, les infiltrations
mineures de liquides organiques dans le bouchon d’étanchéité ou dans la
sonde ne perturbent pas les fonctions de détection ou d'administration de
traitement du système1. Toutefois, une détérioration temporaire ou permanente
d’un joint peut entrainer des électrogrammes bruyant et/ou des surdétection.
Selon les circonstances, les symptômes peuvent s’auto-corriger ou l’appareil
nécessiter une reprogrammation ou une intervention plus agressive, voire
invasive2.
Les bouchons d’étanchéité sont pré-fendus pour faciliter l’introduction d’une clé
dynamométrique. Lors de l’introduction de la clé, veiller à localiser la dépression
pré-fendue du bouchon d’étanchéité et guider avec précaution la clé dans la
fente vers la cavité de la vis en dessous. Le bouchon d’étanchéité est ainsi
ouvert, libérant la pression éventuellement accumulée dans le port de sonde en
offrant une voie pour libérer le liquide ou l’air piégé pendant l’insertion de la
sonde. Une introduction inadéquate de la clé dynamométrique dans la fente du
bouchon d’étanchéité peut endommager celui-ci et en compromettre
l’étanchéité, créant des problèmes de surdétection potentielle. Lors d’un
examen visuel, si le bouchon d’étanchéité semble endommagé au moment
d’une l’implantation ou révision, l’appareil ne doit pas être implanté.
Surdétection aiguë/temporaire provoquée par l’air
piégé et des bouchons d’étanchéité qui ne se sont pas
complètement refermés après l’introduction d’une clé
Le caoutchouc de silicone utilisé pour les bouchons d’étanchéité est à
« mémoire de forme ». L’introduction d’une clé pour agir sur une vis étire le
caoutchouc, et les bouchons d’étanchéité peuvent nécessiter un bref délai pour
se refermer après le retrait de la clé. Jusqu’à la fermeture complète du joint, une
infiltration de liquide organique de la poche de l’implant dans le bloc connecteur
de l’appareil peut créer une voie de détection accessoire temporaire. Si de l’air
est piégé dans le bloc connecteur pendant l’introduction de la sonde, il peut
s’échapper par le bouchon d’étanchéité, déplaçant momentanément le liquide
organique et interrompant la voie conductrice accessoire. Cette interruption
momentanée provoque une variation d’impédance de la voie accessoire, qui
génère un signal bruit artificiel (non-physiologique) capable d’inhiber les
impulsions de stimulation. Une surdétection de ce type est sporadique et peu
susceptible de provoquer une inhibition prolongée de la stimulation brady ou
des chocs inadéquats dans un défibrillateur. Cette forme de surdétection est
rarement observée au-delà de l’implantation et disparaît dès que le bouchon
d’étanchéité revient à sa position normale fermée, l’air piégé se dissipe, et que
l’équilibre de pression à l’intérieur du bloc connecteur est atteint1, 3, 4, 5.
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Page 1 / 3 La Figure 1 montre un exemple de surdétection provoquée par de l’air s’échappant par un bouchon
d’étanchéité après l’insertion d’une clé. Selon le bouchon endommagé, ce type de bruit non physiologique peut
apparaître sur le canal ventriculaire ou atrial de l’électrogramme (EGM), sans qu’un événement correspondant
apparaisse sur le canal de choc de l’EGM ni sur l’électrocardiogramme (ECG) de surface. Ces signaux se
présentent comme des événements isolés de courte durée, similaires à une activité intrinsèque du cœur.
Une déflexion est créée pour chaque bulle d’air qui s’échappe. REMARQUE : Ces signaux sont clairement
différents d’autres bruits physiologiques (tels que signaux pectoraux ou diaphragmatiques), dont les
caractéristiques de fréquence et d’amplitude sont généralement plus irrégulières (Figure 2).
Événements non
physiologiques
visibles sur l’EGM
ventriculaire.
a
V
Aucun événement
correspondant visible
sur l’EGM choc. Choc
Figure 1. EGM indiquant une surdétection non physiologique due à des bulles d’air s’échappant du bloc connecteur
par les bouchons d’étanchéité.
Si une surdétection sporadique de ce type est observée, elle se résout généralement spontanément sans
intervention dans les 24 heures après l’occurrence initiale.
Surdétection chronique provoquée par un bouchon d’étanchéité endommagé
La Figure 2 montre un exemple de surdétection provoquée par des myopotentiels pectoraux lorsqu’un bouchon
d’étanchéité est endommagé (déchiré) ou absent. La voie de détection accessoire créée par une détérioration
importante du bouchon peut entraîner la surdétection chronique de signaux des muscles du squelette ou
pectoraux. Ce type de surdétection est généralement visible sur les EGM mémorisés qui sont examinés à
l’implantation ou lors du suivi de routine du patient. Les signaux associés à ce type de bouchon d’étanchéité
endommagé sont généralement de fréquence et d’amplitude irrégulières et interviennent pendant plus de
cycles cardiaques6, 7.
Bruit associé à la surdétection
de myopotentiels
Figure
2. Surdétection d’une activité des muscles pectoraux due à une détérioration importante du bouchon
d’étanchéité
atrial.
Une surdétection d’une activité musculaire pectorale facilitée par un bouchon d’étanchéité endommagé peut
provoquer des pauses de stimulation prolongées, une stimulation asynchrone (mode bruit) ou des chocs
inutiles. Les protocoles de dépannage standard doivent être observés pour identifier et corriger une
surdétection de ce type, en se souvenant que d’autres causes, telles que l'abrasion de l’isolation d’une sonde,
des vis desserrées, une position sous-optimale de la sonde et une rupture d’un conducteur de sonde peuvent
entraîner des observations cliniques similaires et constituent d’autres causes initiales plausibles à envisager.
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D.D. McManus et. al. Inappropriate shock from non-physiologic noise during implantation of a Boston Scientific COGNIS N119 biventricular implantable
cardioverter-defibrillator (CRT-D). Heart Rhythm. 2009 ; Vol. 6, N° 7 ; pages 1066-1068.
2
B. D. Gunderson et. al. Causes of ventricular oversensing in implantable cardioverter-defibrillators: Implications for diagnosis of lead fracture,. Heart Rhythm.
2010 ; Vol. 7, N° 5 : page 632.
3
B. D. Gunderson et. al. Causes of ventricular oversensing in implantable cardioverter-defibrillators: A potential mechanism of inappropriate device therapies in
implantable cardioverter-defibrillators. Heart Rhythm. 2005 ; Vol. 2, N° 12 ; pages 1371-1375.
4
B. D. Gunderson et. al. Causes of ventricular oversensing in implantable cardioverter-defibrillators: What is the mechanism?, Heart Rhythm. 2005 ; Vol. 2,
N° 7 ; pages 782-783.
5
Boston Scientific Corporation: Cardiac Rhythm Management Product Performance Report Q3 2010. St. Paul, MN: Boston Scientific Corporation, 2010 ;
page 110 ; schémas 43 et 103 « Seal Plug ».
6
Boston Scientific Corporation: Cardiac Rhythm Management Product Performance Report Q3 2010. St. Paul, MN: Boston Scientific Corporation, 2010 ;
page 109 ; schémas 91 « Seal Plug ».
7
S.Serge Barold. Cardiac Pacemakers Step by Step. Blackwell Futura; 2004: pages 188, 195, 310 : International.
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