A Closer Look
RÉSUMÉ
Les stimulateurs INSIGNIA® et
ALTRUA® intègrent une fonction de
capture automatique dans le
ventricule. Cet algorithme mesure
automatiquement le seuil de
stimulation ventriculaire et règle la
sortie de stimulation à 0,5 V audessus du seuil mesuré. Après
chaque stimulation ventriculaire, la
capture est automatiquement
vérifiée cycle à cycle par le
stimulateur via l'analyse de la
réponse évoquée.
Capture automatique
Pour stimuler le cœur avec succès, l’énergie de sortie du stimulateur (amplitude
et durée d’impulsion) doit être programmée au-dessus du seuil de stimulation.
Normalement, afin de déterminer le seuil de stimulation, un test de seuil de
stimulation manuel est réalisé en réduisant l’amplitude tout en maintenant une
durée d’impulsion constante. L’amplitude du stimulateur est ensuite programmée
sur une valeur appropriée fondée sur le seuil de stimulation mesuré plus une
marge de sécurité.
Capture automatique – Présentation
®
®
Certains modèles de stimulateurs INSIGNIA et ALTRUA intègrent un
algorithme de capture ventriculaire automatique. La capture automatique mesure
automatiquement le seuil de stimulation ventriculaire et règle l’amplitude de
stimulation à 0,5 V au-dessus du seuil mesuré. Après chaque stimulation
ventriculaire normale (c.-à-d. sans stimulation de sécurité), la capture est
automatiquement vérifiée par le stimulateur cycle à cycle via l'analyse de la
réponse évoquée.
Produits Référencés
Stimulateurs INSIGNIA® et ALTRUA™
Les produits référencés ici peuvent ne pas
être autorisés dans toutes les zones
géographiques. Pour des informations
complètes sur le fonctionnement et
l'utilisation de l'appareil, consulter la
documentation du produit correspondant.
CRT-D : Défibrillateur pour traitement de resynchronisation
cardiaque
CRT-P : Stimulateur pour traitement de resynchronisation
cardiaque
ICD : Défibrillateur cardioverter implantable
Plutôt que de déclencher manuellement un test de seuil de stimulation
ventriculaire, puis de programmer les paramètres appropriés, la capture
automatique exécute automatiquement un test de seuil, puis utilise la plus petite
amplitude de stimulation requise pour garantir la capture. Si le seuil de
stimulation varie, la capture automatique se réglera automatiquement et fournira
des stimulations de sécurité relais cycle à cycle si nécessaire.
La longévité globale d’un stimulateur peut être influencée par le réglage des
paramètres. L’utilisation de la capture automatique peut prolonger la longévité en
diminuant la tension de sortie. Une comparaison des projections de longévité
entre les stimulateurs BSC dont l'énergie est soit programmée manuellement soit
en capture automatique, montre un gain de longévité projeté jusqu’à 151 % ou
plus. La capture automatique étant programmée au moment de l’implantation du
stimulateur ou peu de temps après.2
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(Caribbean, et Amérique centrale,
Amérique du Nord et du Sud)
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8 juillet 2011
Capture automatique – Programmation et algorithme
La capture automatique peut être sélectionnée dans le ventricule en choisissant
AUTO dans les options de paramètres de l’amplitude ventriculaire. La
programmation de l’amplitude ventriculaire sur AUTO permet de régler
automatiquement la durée d’impulsion ventriculaire à 0,4 ms et de fixer la tension
de sortie ventriculaire à une valeur initiale de 3,5 V. Avant d’entrer en mode
vérification de capture cycle à cycle, la capture automatique doit d’abord réussir à
mesurer le seuil ventriculaire. Cette mesure peut être effectuée par le biais d’un
test commandé, sinon elle sera automatiquement réalisée après la fin de la
session de programmation.
Test commandé
Une mesure automatique de seuil peut être commandée via l’écran Test de seuil.
Lorsque la mesure automatique du seuil ventriculaire se termine avec succès, la
capture automatique entre en mode vérification de capture cycle à cycle.
REMARQUE : Une réponse évoquée indique une capture. Pour visualiser l’EGM
de réponse évoquée pendant le test, sélectionner l’option V-RE à droite de
l’écran EGM (Figure 1).
Test de seuil ambulatoire automatique
Si un test de seuil commandé n’est pas réalisé, l’algorithme tente
automatiquement de mesurer le seuil ventriculaire dans les 10 minutes suivant la
fin de la session de programmation (voir le Tableau 1).
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Figure 1. Canal de réponse évoquée –
Test de seuil ventriculaire en amplitude Auto
Tableau 1. Modes de capture automatique et algorithme du mode
Mode
Description du mode/Algorithme du mode
Cycle à cycle
La capture automatique surveille chaque stimulation. Si la capture n’est pas visible, une stimulation relais de
sécurité est émise.
L’entrée dans ce mode se fait lorsque l’initialisation et la mesure du seuil sont réussies.
Amplitude de stimulation ventriculaire = seuil mesuré + 0,5 V
Durée d’impulsion ventriculaire = 0,4 ms (non programmable)
Pour chaque stimulation V, le dispositif vérifie s’il y a une réponse évoquée
o
Si une réponse évoquée existe, le mode cycle à cycle se poursuit.
o
Si une perte de capture (LOC) se produit, le dispositif procède à une stimulation relais de sécurité
dans les 100 ms suivant l’impulsion ventriculaire primaire dans le canal ventriculaire à 1,5 V audessus du seuil mesuré précédemment (minimum 3,5 V et maximum 4,5 V).
o
Si une LOC se produit dans 2 cycles cardiaques sur 4, le dispositif effectue une stimulation relais de
sécurité dans le canal ventriculaire à 1,5 V au-dessus du seuil mesuré précédemment (jusqu’à 4,5 V)
et une perte de capture confirmée (C-LOC) est signalée.
Si une C-LOC se produit, un test automatique de seuil ambulatoire est réalisé (voir mode
suivant).
Test
automatique
de seuil
ambulatoire
Un test de seuil se produit.
Le stimulateur réalise un test automatique de seuil ambulatoire en démarrant à une tension de 3,5 V puis en la
diminuant.
o
Si le test est réussi (c.-à-d. le seuil est mesuré avec succès), le dispositif retourne au mode cycle à
cycle en appliquant le nouveau seuil.
o
Si le test ne peut pas être réussi (c.-à-d. aucune perte de capture n’est détectée après avoir diminué
la tension de sortie jusqu’à son niveau le plus faible, soit 0,1 V) ou si le seuil mesuré est supérieur à
3 V, le dispositif entre en mode de secours (voir le mode suivant).
REMARQUES :
Le stimulateur déclenche un test automatique de seuil ambulatoire toutes les 21 heures, ou lors d’une C-LOC.
Pendant le test de seuil automatique, certains paramètres seront temporairement modifiés pour permettre de
garantir une mesure réussie.3
Le test peut être retardé ou interrompu si une télémétrie est déclenchée ou se produit, si un aimant est appliqué
ou si une réponse tachy-A RTA est déclenchée/sortie pendant le test automatique de seuil ambulatoire
programmé.
Mode de
secours
L’entrée dans le mode de secours se fait lorsqu’une capture automatique est active et que le dispositif
fonctionne en mode cycle à cycle tout en étant incapable de confirmer la capture pour des raisons telles que la
perte de capture ou des problèmes de signal/bruit.
Les amplitudes de stimulation en mode de secours seront 2 fois supérieures au seuil mesuré précédemment
(minimum 3,5 V et maximum 5 V).
La capture automatique tentera de mesurer le seuil ventriculaire. Si elle réussit, la capture automatique
retournera au mode cycle à cycle.
REMARQUE : La capture automatique retentera de mesurer le seuil selon la raison pour laquelle le stimulateur
est entré en mode de secours. Par exemple, si la raison était un bruit détecté sur le canal de réponse évoquée
ou sur l’amplificateur de capteur ventriculaire, le test de seuil est renouvelé toutes les heures. Si la raison était
un signal de réponse évoquée inadéquat, un seuil non trouvé à l’amplitude de stimulation la plus basse ou un
seuil > 3 V, le test de seuil est renouvelé toutes les 21 heures.
La capture automatique fonctionnera en permanence en mode de secours (avec une sortie ventriculaire
minimum de 3, 5 V et maximum de 5 V) jusqu’à ce qu’elle réussisse à déterminer un seuil de stimulation
ventriculaire.
Pour les dispositifs qui se trouvent fréquemment en mode de secours (et avec une amplitude correspondante plus
élevée), le médecin peut choisir de désactiver la capture automatique en programmant l’amplitude ventriculaire à une
tension fixe.
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Vérification de l’activité de capture automatique
Les écrans Résumé du système (Figure 2) et Mesures quotidiennes (Figure 3) résument l’activité de la capture
automatique.
Figure 2. Écran Résumé du système
Figure 3. Écran Mesures quotidiennes
Capture automatique et opération de temps de remplacement électif (TRE)
Lorsque le stimulateur atteint le TRE, le remplacement du dispositif doit être programmé. La capture automatique
cycle à cycle est automatiquement désactivée et l’amplitude ventriculaire est fixée à deux fois le dernier seuil mesuré,
mais ne doit pas être supérieure à 5 volts ou inférieure à 3,5 volts. L’état de l’indicateur TRE de la batterie est
permanent et ne peut pas retourner à l’état REP (Remplacement électif proche) ou BON en diminuant l’amplitude
manuellement. La batterie continuera de s’épuiser et le dispositif atteindra sa fin de vie (FDV) trois mois après le TRE.
Noter que le stimulateur évalue en permanence les paramètres et les conditions de stimulation actuellement
programmés, et positionne des indicateurs de remplacement pour garantir une période de remplacement de 3 mois
complets entre le TRE et la FDV. C’est pourquoi la réduction de l’amplitude ventriculaire programmée après avoir
atteint le TRE ne changera pas l’état de la batterie et n’augmentera pas la durée de la période de remplacement.
REMARQUES :
La capture automatique est prévue uniquement pour un usage ventriculaire. Ne pas programmer l’amplitude
sur Auto pour des dispositifs simple chambre implantés dans l’oreillette.
Si la capture automatique est programmée, elle est suspendue tant que l’aimant est appliqué. Pendant
l’application de l’aimant, l’amplitude est fixée sur la valeur de l’amplitude de capture automatique la plus
récente (seuil + 0,5 V).
1
ALTRUA 60, 750 ohms, durée d’impulsion 0,4 ms, 60 ppm, 3,5 V dans l’oreillette, seuil ventriculaire de 0,5 volt stimulé à 100 %.
2
Boston Scientific Corporation : Guide du système, ALTRUATM 60 Modèles de stimulateurs multiprogrammables S601, S602, S603, S605, S606, St. Paul, MN : Boston
Scientific Corporation, 2009 ; Tableaux de référence ii. Disponible en ligne sur le site www.bsci.com/ifu.
3
Boston Scientific Corporation : Guide du système, ALTRUATM 60 Modèles de stimulateurs multiprogrammables S601, S602, S603, S605, S606, St. Paul, MN : Boston
Scientific Corporation, 2009 ; Section 6-16. Disponible en ligne sur le site www.bsci.com/ifu.
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