OMS Guide Mode d'emploi

La lèpre se guérit
facilement par la PCT.
Disponible gratuitement
dans tous les centres
de santé.
Guide pour
l’Élimination de la lèpre
en tant que problème
de santé publique
Groupe d’Elimination de la Lèpre
Organisation mondiale de la Santé
CH-1211 Genève 27
Suisse
La Polychimiothérapie (PCT) guérit la lèpre,
interrompt la transmission et prévient les infirmités.
La PCT est disponible gratuitement dans tous
les centres de santé.
Internet: www.who.int / lep
Email: ee@who.int
Fax: +41 22 791 48 50
Première édition 2000
Organisation mondiale
de la Santé
Guide pour
l’Élimination de la lèpre
en tant que problème
de santé publique
La Polychimiothérapie (PCT) guérit la lèpre,
interrompt la transmission et prévient les infirmités.
La PCT est disponible gratuitement dans tous
les centres de santé.
Organisation mondiale
de la Santé
Table des matières
5
Dernière ligne droite pour éliminer la lèpre
8
Qu’est-ce que la lèpre?
Comment diagnostiquer la lèpre
10 Les signes de la lèpre
14 Les taches qui ne sont pas dues à la lèpre
15 Comment rechercher la lèpre lors de l’examen
d’un patient
16 Comment tester la perte de sensation
10
Pour éliminer la lèpre
il faut dépister et guérir
tous les malades
avec la PCT.
18
Le traitement de la lèpre
18 Comment classer la lèpre
19 Cinq démarches simples pour démarrer la PCT
20 Traitement par la PCT
22 Information aux patients
25 Accompagnement de la PCT
26 Modèle de fiche de malade
27 Actions clés à effectuer au centre de santé
pour fournir les médicaments de PCT
28 Points importants sur la PCT
30 Lorsque le traitement est achevé
32
Prise en charge des Complications
32 Réactions lèpreuses
34 Effets secondaires généraux de la PCT
36 Mesures simples pour prévenir les infirmités
38
Comment vous pouvez contribuer à éliminer la lèpre
3
Dernière ligne droite
pour éliminer la lèpre
La lèpre sera éliminée lorsque nous aurons dépisté
et guéri tous les patients par le biais de la polychimiothérapie (PCT) .
L’élimination suppose que l’on ramènera le nombre
de cas de la maladie à un niveau très bas. Ainsi la source
d’infection sera diminuée et la maladie disparaîtra probablement de façon naturelle,comme ce fût le cas dans de
nombreuses régions du monde. L ’Organisation mondiale
de la Santé (OMS) a défini le terme «élimination» par un
taux de prévalence inférieur à1cas pour10 000habitants.
Améliorer l’accès
au diagnostic et au
traitement est essentiel.
La PCT doit être disponible gratuitement
dans tous les centres de santé.
5
Il faut dissiper les craintes
inspirées par la lèpre ...
La dernière ligne droite pour éliminer la lèpre
consiste à:
– faciliter l’accès au diagnostic et au traitement gratuits
dans tous les centres de santé, particulièrement dans les
régions endémiques,
– s’assurer que tous les professionnels de santé ont
la possibilité de diagnostiquer et de traiter la lèpre,
– vaincre la peur suscitée par la lèpre, tout en poussant les
gens à rechercher un traitement, et
– s’assurer que tous les malades sont guéris.
Ce guide a été rédigé pour vous aider à:
– diagnostiquer les cas de lèpre sur la base de signes
cliniques,
– guérir de la lèpre tous les patients par un traitement
complet de PCT,
– prendre en charge les complications et prévenir les infirmités,
– tenir à jour les dossiers afin de suivre les patients ainsi
que l’évolution de la lèpre sur le terrain et
– dispenser à la communauté une information correcte
sur la lèpre.
6
... et attirer l’attention
sur les signes
précoces
de la maladie.
Qu’est-ce que
la lèpre?
La lèpre est une maladie infectieuse causée par
des bactéries.
La lèpre touche principalement la peau et les nerfs.
La lèpre est une maladie qui se développe lentement,
avec une période d’incubation moyenne de 3 ans.
La lèpre peut toucher les hommes comme les femmes,
les adultes comme les enfants.
La lèpre peut être guérie facilement. La PCT tue les
bactéries et arrête la propagation de la maladie.
Les malades peuvent mener une vie tout à fait normale.
Lorsqu’elle est détectée et traitée de façon précoce,
la lèpre ne provoque pas d’infirmités.
Le meilleur moyen de
prévenir l’extension de la
maladie,c’est de s’assurer
que tous les patients reçoivent
bien le traitement PCT.
8
Les malades peuvent mener
une vie tout à fait normale.
Comment
diagnostiquer la lèpre
Les signes de la lèpre
Un patient atteint de lèpre est une personne qui:
présente une ou plusieurs taches sur la peau avec une
perte nette de sensation
n’a pas terminé un traitement de PCT complet.
Les taches dues à la lèpre:
peuvent être pâles ou rougeâtres ou de couleur cuivrée;
peuvent être plates ou en relief;
ne démangent pas;
ne font pas mal;
sont insensibles à la chaleur, au toucher ou à la douleur;
peuvent apparaître n’importe où.
Les autres manifestations de la lèpre se présentent
sous la forme de nodules rougeâtres et lisses, ou sous
celle d’un épaississement ou infiltration de la peau avec
changement de couleur sans perte de sensation.
10
Les taches dues à la lèpre ...
... peuvent être pâles ou rougeâtres
ou de couleur cuivrée.
... peuvent être plates ou en relief.
Les taches dues à la lèpre ...
... peuvent apparaître n’importe où.
... ne font pas mal.
... ne
démangent
pas.
... sont insensibles à la chaleur,
au toucher ou à la douleur.
La lèpre peut être
diagnostiquée
simplement à partir
de signes cliniques.
Les taches qui
ne sont pas dues à la lèpre
Les lésions cutanées . . .
. . . de naissance;
. . . avec une sensation normale;
. . . qui démangent;
. . . qui sont blanches, rouges et noires ou argentées;
. . . avec désquamation de la peau et
. . . qui apparaissent soudainement et s’étendent
rapidement.
Comment
rechercher la lèpre
lors de l’examen d’un patient
Examiner la peau à la lumière du jour ou dans une
pièce bien éclairée.
Examiner l’ensemble du corps, en prenant soin de
respecter l’intimité du patient.
Demander au patient si les taches le démangent.
Si oui, cela ne peut être la lèpre (les taches de lèpre
ne démangent pas).
Tester seulement une ou deux taches sur la peau
pour la perte de sensation. Si cette perte est nette,
il s’agit bien d’un cas de lèpre.
Demander au malade s’il a reçu des traitements
antérieurement. Une personne qui a terminé
l’ensemble du traitement PCT a rarement besoin
d’un traitement supplémentaire.
Rechercher toute forme d’infirmité des yeux,
du visage, des mains et des pieds.
Si un doute persiste à propos du diagnostic,
envoyer toujours le patient au centre de référence
le plus proche.
Vous n’êtes pas certain du diagnostic
car il n’y a pas de perte nette de sensation?
Orientez le malade
vers le centre de référence.
14
15
Comment tester
la perte de sensation
Prendre un objet pointu, un stylo par exemple.
Montrer à la personne ce que vous allez faire.
Toucher légèrement la peau avec le stylo.
Demander à la personne d’indiquer avec le doigt où elle
a senti le stylo.
Lui demander de fermer les yeux pour qu’elle ne puisse
pas voir ce que vous faites.
Toucher maintenant légèrement le centre de la tache et
lui demander d’indiquer où elle a senti le stylo.
Répéter la procédure sur la peau normale et à nouveau
sur la même tache.
Si la personne ne sent rien à l’endroit de la tache,
il s’agit de la lèpre. Le traitement doit être commencé
immédiatement.
16
En général, mieux vaut ne pas
diagnostiquer la lèpre s’il n’y a
pas de perte de sensation nette.
Le traitement
de la lèpre
Comment classer la lèpre
La lèpre est classée en lèpre paubacillaire
ou multibacillaire en fonction du nombre
de taches.
D’une à cinq lésions cutanées:
c’est la lèpre paucibacillaire (PB) .
Le traitement consiste
en 6 plaquettes de PCT PB .
Cinq démarches simples
pour démarrer la PCT
1 Compter le nombre de taches sur la peau de manière
à classer le type de lèpre en PB (de une à cinq taches) ou
MB (plus de cinq taches).
En cas de doute, classer en MB.
2 Informer le patient et toute personne l’accompagnant
sur la maladie et son traitement (voir page 22).
Les encourager à poser des questions et discuter tous les
doutes.
3 Donner au patient la première dose au centre de santé.
Lui montrer quels sont les médicaments à prendre
une fois par mois et ceux qui sont à prendre tous les jours
dans la plaquette de PCT.
4 Donner au patient suffisamment de plaquettes jusqu’à
la prochaine visite, ou le traitement complet s’il lui
est difficile de venir au centre de santé (voir page 25).
Noter le rendez-vous de la prochaine visite.
5 Remplir la fiche du patient (voir page 26).
Plus de cinq lésions cutanées:
c’est la lèpre multibacillaire (MB) .
Le traitement consiste
en 12 plaquettes de PCT MB.
18
19
Traitement par la PCT
Chaque plaquette contient le traitement nécessaire
pour 4 semaines.
Il est essentiel
que les malades comprennent
quels médicaments ils doivent prendre
chaque mois, et quels médicaments
ils doivent prendre chaque jour.
Plaquette PB adulte:
Plaquette PB enfant (10 à 14 ans):
1 fois par mois: Jour 1
– 2 gélules de rifampicine (300 mg X 2)
– 1 comprimé de dapsone (100 mg)
1 fois par mois: Jour 1
– 2 gélules de rifampicine (300 mg et 150 mg)
– 1 comprimé de dapsone (50 mg)
1 fois par jour: Jours 2 à 28
– 1 comprimé de dapsone (100 mg)
1 fois par jour: Jours 2 à 28
– 1 comprimé de dapsone (50 mg)
Traitement complet PB adulte:
6 plaquettes
Traitement complet PB enfant:
6 plaquettes.
Plaquette PB adulte
Plaquette PB enfant
Plaquette MB adulte:
Plaquette MB enfant (10 à 14 ans):
1 fois par mois: Jour 1
– 2 gélules de rifampicine (300 mg X 2)
– 3 gélules de clofazimine (100 mg X 3)
– 1 comprimé de dapsone (100 mg)
1 fois par mois: Jour 1
– 2 gélules de rifampicine (300 mg et 150 mg)
– 3 gélules de clofazimine (50 mg X 3)
– 1 comprimé de dapsone (50 mg)
1 fois par jour: Jours 2 à 28
– 1 gélule de clofazimine (50 mg)
– 1 comprimé de dapsone (100 mg)
Plaquette MB adulte
Adaptez les doses de rifampicine et dapsone
en fonction du poids corporel chez les enfants
de moins de 10 ans.
Traitement complet MB adulte:
12 plaquettes
1 fois par jour: Jours 2 à 28
– 1 gélule de clofazimine tous les 2 jours (50 mg)
– 1 comprimé de dapsone (50 mg)
Plaquette MB enfant
Traitement complet MB enfant:
12 plaquettes.
Adaptez les doses de rifampicine, clofazimine
et dapsone en fonction du poids corporel chez
les enfants de moins de 10 ans.
20
21
Information
aux patients
A propos de la maladie ...
Ils seront guéris de la lèpre en prenant les médicaments
contenus dans les plaquettes. Ils doivent terminer leur
traitement comme prescrit (6 plaquettes pour les malades
PB et12 plaquettes pourlesmaladesMB).
Lesmédicaments stoppent la contagion. Ils peuvent
mener une vie tout à fait normale: vivre à la maison, aller
à l’école, travailler, jouer, se marier et avoir des enfants,
vivre en société.
S’ils ont déjà des infirmités, montrez-leur comment se
protéger d’éventuelles blessures (voir page 36).
... du traitement
Les médicaments sont gratuits.
Conserver les plaquettes dans un endroit sec, sûr, à
l’ombre et hors de portée des enfants. Si les médicaments
sont abîmés (ont changé de couleur ou sont cassés), les
plaquettes endommagées doivent être remplacées.
... des problèmes possibles
Après la prise du comprimé «rouge», l’urine peut être
foncée et rouge, et la peau peut devenir plus foncée.
Tout redeviendra normal à la fin du traitement.
Se présenter immédiatement au centre de santé en cas
de problèmes (douleur, fièvre, malaise, nouvelle lésion,
faiblesse musculaire ou tout autre signe).
Revenir au centre de santé à la fin du traitement pour une
visite de contrôle.
22
La Lèpre se guérit
facilement.
Accompagnement
de la PCT
L’accompagnement de la PCT (PCTA) aide à résoudre un
problème fréquent: les patients doivent souvent interrompre
leur traitement en raison d’une pénurie de médicaments,
d’un accès difficile aux services de santé ou parce qu’ils ne
trouvent personne au centre lorsqu’ils se présentent.
LaPCTAdonnelechoixauxpatients: venir chercher leur
traitement chaque mois au centre de santé ou recevoir le
traitement complet au moment du diagnostic. Si le patient le
décide, un membre de sa famille ou quelqu’un d’important
pour lui peut l’aider à suivre son traitement et à le terminer.
La PCT accompagnée
permet d’assurer
que les malades
reçoivent un traitement complet.
Comment utiliser
l’accompagnement de la PCT
Donner la première dose de PCT au centre de santé.
Demander au patient s’il préfère recevoir le traitement
complet en une seule fois, ou venir chaque mois au centre
de santé, ou à un rythme pratique pour lui.
Si le patient choisit la PCTA, donner 6 plaquettes pour
les malades PB ou 12 plaquettes pour les malades MB.
S’assurer que le patient et la personne qui l’accompagne
comprennent comment prendre les médicaments et
connaissent les problèmes éventuels (voir page 22).
Dire au patient de revenir au centre s’il a un problème
ou une question.
Demander au patient de revenir au centre à la fin du
traitement.
25
Actions clés à effectuer
Modèle de
au centre de santé pour fournir
fiche de malade
les médicaments de PCT
Identification (nom, adresse, âge, etc.):
Nombre de
lésions de la peau
Classification
Remarques: (Tous les troubles, autres
événements tels que abandon et décès)
MB (plus
PB (1–5
de 5)
lésions
cutanées)
Date de détection
Infirmité visible
à la détection
Oui
Non
2
3
4
5
6 dernière dose
pour PB
7
8
9
10
11
Oui
Non
S’assurer que le diagnostic et le traitement de la lèpre sont
disponibles, gratuits, accessibles chaque jour.
S’assurer que des quantités adéquates des quatre types
de plaquettes de PCT sont bien en stock (MB / PB enfant et
adulte).
Tenir un registre simple pour répertorier les médicaments
reçus et distribués ainsi que les quantités restantes.
Adopter un système d’enregistrement et de rapport simple
pour suivre les patients que vous traitez.
Exposez des affiches sur la lèpre dans les centres de santé
et dans les endroits publics.
Date de la
première dose
de PCT
Nombre de doses
données
Accompagnement PCT donné
12
dernière
dose pour
MB
Date de guérison
Toujours garder
un stock suffisant
de plaquettes de PCT.
26
27
Points importants
sur la PCT
La sécurité
La PCT est un traitement très sûr et efficace de la lèpre.
La PCT peut être utilisée pendant la grossesse, chez les
malades atteints de tuberculose ou infectés par le VIH.
En cas de tuberculose, la rifampicine doit être prescrite aux
doses requises pour traiter cette maladie.
Le Traitement
La PCT doit être administrée gratuitement.
Les patients doivent terminer leur traitement en prenant tous
les médicaments de la PCT selon les instructions et recevoir
la quantité suffisante de plaquettes entre deux visites.
Prescrire l’accompagnement de la PCT pour les malades
qui ne peuvent pas venir régulièrement au centre de santé.
Si des lésions sont toujours visibles à la fin du traitement,
rassurer le patient en lui disant qu’il est guéri et que les lésions
disparaîtront progressivement.
Si une personne guérie de la lèpre présente de nouvelles
taches sur la peau avec une perte de sensation nette, il faut
considérer que c’est un cas de rechute. Traiter une nouvelle
fois avec les médicaments de PCT adéquats.
L’approvisionnement en PCT
Respecter le délai de péremption indiqué par le fabricant.
Ne pas utiliser des plaquettes abîmées, dont la couleur des
médicaments a changé ou une gélule ouverte.
Si les plaquettes pour enfants ne sont plus disponibles, utiliser
les comprimés d’une plaquette adulte aux doses appropriées.
Garder les plaquettes à l’abri.
28
La PCT est bien tolérée
et très efficace
pour guérir la lèpre.
Lorsque le traitement
est terminé
Féliciter le patient pour avoir terminé son traitement avec
succès.
Remercier la famille et les amis pour leur soutien.
Assurer à nouveau aux patients qu’ils sont complètement
guéris de la lèpre.
Si des taches sont encore visibles, informer les patients
qu’elles disparaîtront progressivement.
Si des infirmités sont présentes, leur dire comment se
protéger eux-mêmes des blessures (voir page 36).
Leur demander de revenir au centre s’ils ont des questions
ou pour tout autre problème.
Dans le cas rare où ils verraient apparaître une nouvelle
tache sur la peau, ils doivent revenir au centre pour un
contrôle.
Inciter les patients à soutenir la lutte pour l’élimination
de la lèpre:
Demander aux patients et à leurs familles d’informer leur
communauté que la lèpre est guérissable et que le traitement est gratuit.
Demander aux patients de conseiller aux personnes qui
présentent des taches similaires d’aller consulter au centre
de santé.
30
Un traitement précoce
guérit la lèpre et prévient
l’apparition des infirmités.
Prise en charge
des Complications
Le dosage maximum
de la presnisolone est d’1mg
par kilo de poids corporel.
Réactions lèpreuses
Les réactions qui touchent certains patients font partie
du cours naturel de la maladie. Ces réactions ne sont pas
des effets secondaires de la PCT. Elles ne signifient pas que
la maladie s’aggrave ou que le traitement est inefficace.
Les signes des réactions sont les suivants:
– lésions devenant rougeâtres et se mettant à enfler;
– nouveaux nodules rougeâtres douloureux;
– nerfs périphériques devenant douloureux, sensibles
et se mettant à enfler;
– signes neurologiques, tels que perte de sensation
et faiblesse des muscles;
– fièvre et malaise; ou
– pieds et mains pouvant enfler.
Si vous disposez d’un traitement par corticostéroïdes
(par ex.prednisolone), il faut administrer:
40 mg par jour pour les semaines 1 et 2,
30 mg par jour pour les semaines 3 et 4,
20 mg par jour pour les semaines 5 et 6,
15 mg par jour pour les semaines 7 and 8,
10 mg par jour pour les semaines 9 et 10, et
5 mg par jour pour les semaines 11et 12.
Il est important d’examiner le patient et de réduire la dose
de corticostéroïdes toutes les deux semaines.
Traitement des réactions
Les réactions
ne sont pas un effet
secondaire de la PCT.
Si un patient présente l’un de ces symptômes, il doit immédiatement se rendre au centre de santé pour être traité.
Les réactions requièrent un traitement d’urgence avec
des médicaments appropriés, car elles peuvent conduire
à des mutilations irréversibles.
Donner de l’aspirine ou du paracétamol pour réduire la
douleur et la fièvre, et mettre le patient au repos complet.
32
Les patients doivent
continuer de prendre
les médicaments de PCT
pendant une réaction.
33
Effets secondaires
généraux de la PCT
Urines de couleur rouge
Cela est dû à la couleur de la rifampicine qui est prise une
fois par mois. Cela ne dure que quelques heures après la
prise du médicament. Rassurer le patient en lui disant que
c’est sans danger.
Brunissement de la peau
Cela est dû à la clofazimine qui est prise une fois par mois
et également chaque jour dans le cadre du traitement MB.
C’est inoffensif et cela disparaît en l’espace de quelques
mois après la fin du traitement. Encourager le patient à
prendre ses médicaments régulièrement.
Allergie
Comme pour tout médicament, certains patients peuvent
être allergiques aux médicaments de PCT. Plus généralement, cela se manifeste par de sévères démangeaisons
et des points rouges /noirs sur la peau. Dans de tels cas,
demandez au patient d’arrêter de prendre les médicaments
et dirigez-le vers l’hôpital le plus proche.
34
Plus de 10 million
de personnes ont
été guéries grâce à la PCT.
Mesures simples pour
prévenir les infirmités
Le meilleur moyen
de prévenir les invalidités
est un diagnostic précoce
et un traitement immédiat
par la PCT.
Les patients avec des mains ou des pieds insensibles se
blessent sans en avoir conscience. Ces plaies peuvent s’infecter et, au bout d’un certain temps, conduire à des infirmités irréversibles. Il est essentiel que les patients comprennent ces risques et qu’ils apprennent à se protéger
eux-mêmes. Ces plaies doivent être gérées exactement de
la même façon que vous le feriez avec d’autres coupures
ou plaies, une peau sèche ou des problèmes oculaires.
Si vous devez adresser le malade à un autre service, veuillez notifier les motifs de
consultation, la date de survenue et les traitements suivis.
Soins des pieds
Soins des mains
Plaies de la main
au travail, à la cuisine
Nettoyez la plaie et appliquez un pansement propre.
Conseillez le repos. Expliquez comment se protéger les
mains (gants, ustensiles de cuisine avec manche en bois).
Fissures et crevasses
sèches
Recommendez de baigner les mains chaque jour
(20 minutes) et d’appliquer régulièrement de la
vaseline.
Fissures et crevasses
sèches
Recommendez de baigner les pieds chaque jour
(20 minutes) et d’appliquer régulièrement de la vaseline.
Conseillez l’usage de chaussures pour protéger les pieds.
Vésicule sur la plante du
pied ou entre les orteils
Pansez la vésicule avec une compresse propre.
Mettre du coton et un bandage
Soins des yeux
Ulcère sans suppuration
Lavez l’ulcère à l’eau et au savon. Recouvrez d’un pansement antiseptique. Conseillez le repos et l’utilisation de
chaussures adaptées.
Œil rouge et douloureux,
trouble de la vision,
larmoiement et photophobie
Donnez de l’aspirine ou du paracétamol. Administrez
des gouttes d’atropine 1% et une pommade corticoïde.
Couvrez l’œil d’un pansement. Si possible, conseillez
au patient d’aller à l’hôpital.
Ulcère avec suppuration
Nettoyez l’ulcère. Appliquez un pansement antiseptique.
Conseillez le repos. S’il n’y a pas d’amélioration après
4 semaines, adressez le malade à un centre spécialisé.
Lésion de la cornée
Utilisez une pommade antibiotique et couvrez l’œil d’un
pansement. Si possible, adressez le malade à un centre
spécialisé.
36
37
Comment vous pouvez contribuer
à éliminer la lèpre
Recherchez les lésions de la peau pendant vos activités de
routine.
Diagnostiquez la lèpre et commencez le traitement de
PCT immédiatement.
Donnez un accompagnement de la PCT à tous les patients
qui ne peuvent pas venir au centre de santé régulièrement.
Encouragez les patients à prendre tous leurs médicaments
jusqu’à la fin du traitement.
Assurez-vous que vous disposez de stocks adéquats de
PCT au centre de santé.
Informez la communauté que:
– les taches sur la peau qui sont insensibles et qui ne démangent pas peuvent être la lèpre.
– le traitement pour guérir la lèpre est disponible gratuitement dans tous les centres de santé.
– les médicaments arrêtent la propagation de la maladie.
– un traitement précoce évitera les infirmités.
– les patients qui ont achevé leur traitement sont guéris,
même s’ils ont des infirmités.
– les patients peuvent vivre tout à fait normalement.
Exposez les affiches sur la lèpre dans les lieux publics.
Encouragez le soutien des autorités des communautés
locales, des enseignants, des autorités religieuses et des
guérisseurs pour éliminer la lèpre.
38
Vous pouvez contribuer
à éliminer la lèpre
de votre communauté!
Ce document n’est pas une publication officielle de
l’Organisation mondiale de la Santé (OMS)
et tous les droits y afférents sont réservés par l’Organisation.
S’il peut être commenté, résumé, reproduit ou traduit,
partiellement ou en totalité, il ne saurait cependant l’être
pour la vente ou à des fins commerciales.
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pour l’Elimination de la Lèpre:
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Organisation mondiale de la Santé (OMS)
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