Vernazobres-Grego guide de survie Mode d'emploi

PDF Download

Document

GUIDE DE SURVIE DE L’EXTERNE

SOS pratique pour l’hôpital

Collection dirigée par L. LE

ORL

STOMATOLOGIE

CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE

Flore-Anne LECOQ

Editions Vernazobres-Grego

99 bd de l’Hôpital

75013 Paris - Tél. : 01 44 24 13 61 www.vg-editions.com

Octobre 2011 - ISBN : 978-2-8183-0405-1

SOMMAIRE GENERAL

COMPRENDRE

- LES BASES

1 - Rappels anatomiques

2 - Rappels physiologiques

3 - Termes sémiologiques clés

4 - Abréviations fréquentes du dossier médical

- L’EXAMEN CLINIQUE, MODE D’EMPLOI

5 - Examen pratique

6 - Remplir l’observation

AGIR

- PATHOLOGIES

7 - Otospongiose

8 - Neurinome de l’acoustique

9 - Fracture du rocher

10 - Cholestéatome

11 - Otite

12 - Surdité de l’enfant

13 - Maladie de Ménière

14 - Vertige Paroxystique Positionnel Bénin

15 - Tumeurs de la parotide

16 - Lithiase des glandes salivaires

17 - Paralysie faciale périphérique

18 - Sinusite aiguë infectieuse

19 - Epistaxis

20 - Pathologies infectieuses dentaires

21 - Cellulite aiguë faciale

22 - Angine

23 - Rhinopharyngite aiguë

24 - Cancer du rhinopharynx

25 - Corps étrangers des voies aériennes supérieures

26 - Cancer du larynx

27 - Laryngite aiguë sous-glottique de l’enfant

- GESTES PRATIQUES

28 - Extraction d’un bouchon de cérumen

29 - Monitorage per-opératoire du nerf facial

30 - Tamponnement nasal antérieur

31 - Neuronavigation

32 - Nasofibroscopie

33 - Laryngoscopie directe en suspension

101

103

105

107

Guide de survie de l’externe

ORL - Stomato - Chir. maxillo-faciale

PRESCRIRE

– EXAMENS COMPLEMENTAIRES

34 - Audiométrie

35 - Potentiels évoqués auditifs

36 - Explorations vestibulaires

37 - Scanner du rocher

38 - IRM fosse postérieure

39 - Scanner des sinus

40 - Clichés occlusaux

41 - Panoramique dentaire

42 - Ordonnance d’orthophonie

- THERAPEUTIQUE

43 - Antibiotiques : Pénicillines

44 - Antibiotiques : Macrolides

45 - Antibiotiques : Synergistines

46 - Antibiotiques : Gouttes auriculaires

47 - Céruminolytiques

48 - Anti-vertigineux

49 - Sialogogues

50 - Anesthésiant local

109

113

115

117

119

121

123

125

127

129

133

135

137

139

141

143

145

INDEX GESTES PRATIQUES

ARTIE

- Acoumétrie

- Otoscopie

- Utilisation des lunettes de Frenzel

- Palpation d’une lithiase salivaire sous-maxillaire

- Paralysie faciale

- Palpation des sinus

- Rhinoscopie

- Examen de la cavité buccale et de l’oropharynx

- Laryngoscopie indirecte

- Palpation des aires ganglionnaires cervicales

ARTIE

- Recherche d’une otoliquorrhée

- Signe de la fistule

- Paracentèse

- Oto-émissions acoustiques provoquées

- Test au glycérol

- Manœuvre de Dix et Hallpike

- Test de Schirmer

- Tamponnement nasal antéro-postérieur à la sonde à double ballonnet

- Test diagnostic rapide du Streptocoque βhémolytique du groupe A

- Désobstruction rhino-pharyngée

- Manœuvres d’expulsion des corps étrangers des voies aériennes supérieures

- Panendoscopie des voies aéro-digestives supérieures

ARTIE

- Extraction d’un bouchon de cérumen

- Monitorage per-opératoire du nerf facial

- Tamponnement nasal antérieur

- Neuronavigation

- Nasofibroscopie

- Laryngoscopie directe en suspension

101

103

105

107

2 Editions Vernazobres-Grego

Guide de survie de l’externe

ORL - Stomato - Chir. maxillo-faciale

PRESCRIRE

– EXAMENS COMPLEMENTAIRES

34 - Audiométrie

35 - Potentiels évoqués auditifs

36 - Explorations vestibulaires

37 - Scanner du rocher

38 - IRM fosse postérieure

39 - Scanner des sinus

40 - Clichés occlusaux

41 - Panoramique dentaire

42 - Ordonnance d’orthophonie

- THERAPEUTIQUE

43 - Antibiotiques : Pénicillines

44 - Antibiotiques : Macrolides

45 - Antibiotiques : Synergistines

46 - Antibiotiques : Gouttes auriculaires

47 - Céruminolytiques

48 - Anti-vertigineux

49 - Sialogogues

50 - Anesthésiant local

109

113

115

117

119

121

123

125

127

129

133

135

137

139

141

143

145

INDEX GESTES PRATIQUES

ARTIE

- Acoumétrie

- Otoscopie

- Utilisation des lunettes de Frenzel

- Palpation d’une lithiase salivaire sous-maxillaire

- Paralysie faciale

- Palpation des sinus

- Rhinoscopie

- Examen de la cavité buccale et de l’oropharynx

- Laryngoscopie indirecte

- Palpation des aires ganglionnaires cervicales

ARTIE

- Recherche d’une otoliquorrhée

- Signe de la fistule

- Paracentèse

- Oto-émissions acoustiques provoquées

- Test au glycérol

- Manœuvre de Dix et Hallpike

- Test de Schirmer

- Tamponnement nasal antéro-postérieur à la sonde à double ballonnet

- Test diagnostic rapide du Streptocoque βhémolytique du groupe A

- Désobstruction rhino-pharyngée

- Manœuvres d’expulsion des corps étrangers des voies aériennes supérieures

- Panendoscopie des voies aéro-digestives supérieures

ARTIE

- Extraction d’un bouchon de cérumen

- Monitorage per-opératoire du nerf facial

- Tamponnement nasal antérieur

- Neuronavigation

- Nasofibroscopie

- Laryngoscopie directe en suspension

101

103

105

107

Guide de survie de l’externe

ORL - Stomato - Chir. maxillo-faciale

4 Editions Vernazobres-Grego

RAPPELS ANATOMIQUES

Appareil de transmission :

Oreille externe :

Pavillon

Conduit auditif externe

AUDITION

1

Oreille moyenne : caisse du tympan

Tympan : centre (extrémité du manche du marteau), bourrelet périphérique (annulus), partie supérieure sans armature (pars

- flaccida)

Osselets : marteau, enclume, étrier

Fenêtre ronde : obturée par une membrane

Fenêtre ovale : obturée par l’étrier

Trompe d’Eustache : relie la caisse du tympan au rhinopharynx

Appareil de perception :

Oreille interne

Labyrinthe antérieur ou cochlée : organe de Corti

Rampe vestibulaire : périlymphe

Rampe médiane ou canal cochléaire : endolymphe

Rampe tympanique : périlymphe

Guide de survie de l’externe

ORL - Stomato - Chir. maxillo-faciale

RAPPELS ANATOMIQUES

Appareil de transmission :

Oreille externe :

Pavillon

Conduit auditif externe

AUDITION

1

Oreille moyenne : caisse du tympan

Tympan : centre (extrémité du manche du marteau), bourrelet périphérique (annulus), partie supérieure sans armature (pars

- flaccida)

Osselets : marteau, enclume, étrier

Fenêtre ronde : obturée par une membrane

Fenêtre ovale : obturée par l’étrier

Trompe d’Eustache : relie la caisse du tympan au rhinopharynx

Appareil de perception :

Oreille interne

Labyrinthe antérieur ou cochlée : organe de Corti

Rampe vestibulaire : périlymphe

Rampe médiane ou canal cochléaire : endolymphe

Rampe tympanique : périlymphe

Guide de survie de l’externe

ORL - Stomato - Chir. maxillo-faciale

VERTIGES

Appareil récepteur : Labyrinthe postérieur membraneux

Système otolithique ou maculaire : utricule et saccule

Canaux semi-circulaires antérieur, postérieur et latéral

(dilatation ampullaire à leur extrémité)

GLANDES SALIVAIRES

Vaisseaux : veine jugulaire externe et artère carotide

externe

Chaîne lymphatique jugulaire (drainage de l’hémiface et de l’hémicrane)

Sub-mandibulaire ou sous-maxillaire :

Glande séro-muqueuse dont le canal excréteur (de Wharton)

- s’abouche au plancher buccal en dehors du frein de langue

Située sous le plancher buccal et limitée en dehors par le corps mandibulaire

Contenu de la loge sous-mandibulaire :

Nerfs : lingual, grand hypoglosse (XII)

Vaisseaux : artère et veine faciale

Lymphatiques (drainage de la cavité orale, de la face, des régions sublinguales et sub-mandibulaires)

Sublinguale : dans le plancher buccal, multiples canaux excréteurs

Glandes salivaires accessoires : muqueuse buccale

NERF FACIAL (VII)

Nerf mixte essentiellement moteur mais aussi sensitivo-sensoriel et végétatif

Glandes salivaires principales :

Parotide :

Glande séreuse dont le canal excréteur (de Sténon)

- s’abouche en regard de la 2 e

molaire supérieure

Limites de la loge parotidienne :

En arrière : mastoïde, diaphragme stylien

En avant : muscle masséter et ptérygoïdien interne,

× branche ascendante de la mandibule

En dehors : peau, tissu cellulaire sous-cutané

Contenu de la loge parotidienne :

Nerfs : facial (VII) et auriculo-temporal (V

)

Editions Vernazobres-Grego

1 : glande lacrymale

2 : nerf lacrymal

3 : n. ophtalmique

4 : ganglion trigéminé

5 : n. maxillaire

6 : n. mandibulaire

7 : n. facial

8 : n. grand pétreux

9 : g. ptérigo-palatin

10 : g. nasal et palatin

Noyau d’origine :

11 : g. géniculé

12 : n. facial moteur

13 : corde du tympan

14 : n. lingual

15 : g. submandibulaire

16 : glande submandibulaire

17 : glande sublinguale

18 : tractus solitaire

19 : noyau solitaire

20 : noyau moteur

21 : noyau salivaire supérieur

22 : noyau abducens

Dans la partie basse de la protubérance (tronc cérébral)

Reçoit des fibres nerveuses issues de la circonvolution frontale ascendante (émergent du tronc cérébral au niveau du

sillon bulbo-protubérantiel, entre le VI et le VIII)

Fibres à destinée faciale supérieure : double commande corticale homo- et controlatérale

≠ Fibres à destinée faciale inférieure : une seule commande corticale controlatérale

Guide de survie de l’externe

ORL - Stomato - Chir. maxillo-faciale

VERTIGES

Appareil récepteur : Labyrinthe postérieur membraneux

Système otolithique ou maculaire : utricule et saccule

Canaux semi-circulaires antérieur, postérieur et latéral

(dilatation ampullaire à leur extrémité)

GLANDES SALIVAIRES

Vaisseaux : veine jugulaire externe et artère carotide

externe

Chaîne lymphatique jugulaire (drainage de l’hémiface et de l’hémicrane)

Sub-mandibulaire ou sous-maxillaire :

Glande séro-muqueuse dont le canal excréteur (de Wharton)

- s’abouche au plancher buccal en dehors du frein de langue

Située sous le plancher buccal et limitée en dehors par le corps mandibulaire

Contenu de la loge sous-mandibulaire :

Nerfs : lingual, grand hypoglosse (XII)

Vaisseaux : artère et veine faciale

Lymphatiques (drainage de la cavité orale, de la face, des régions sublinguales et sub-mandibulaires)

Sublinguale : dans le plancher buccal, multiples canaux excréteurs

Glandes salivaires accessoires : muqueuse buccale

NERF FACIAL (VII)

Nerf mixte essentiellement moteur mais aussi sensitivo-sensoriel et végétatif

Glandes salivaires principales :

Parotide :

Glande séreuse dont le canal excréteur (de Sténon)

- s’abouche en regard de la 2 e

molaire supérieure

Limites de la loge parotidienne :

En arrière : mastoïde, diaphragme stylien

En avant : muscle masséter et ptérygoïdien interne,

× branche ascendante de la mandibule

En dehors : peau, tissu cellulaire sous-cutané

Contenu de la loge parotidienne :

Nerfs : facial (VII) et auriculo-temporal (V

)

1 : glande lacrymale

2 : nerf lacrymal

3 : n. ophtalmique

4 : ganglion trigéminé

5 : n. maxillaire

6 : n. mandibulaire

7 : n. facial

8 : n. grand pétreux

9 : g. ptérigo-palatin

10 : g. nasal et palatin

Noyau d’origine :

11 : g. géniculé

12 : n. facial moteur

13 : corde du tympan

14 : n. lingual

15 : g. submandibulaire

16 : glande submandibulaire

17 : glande sublinguale

18 : tractus solitaire

19 : noyau solitaire

20 : noyau moteur

21 : noyau salivaire supérieur

22 : noyau abducens

Dans la partie basse de la protubérance (tronc cérébral)

Reçoit des fibres nerveuses issues de la circonvolution frontale ascendante (émergent du tronc cérébral au niveau du

sillon bulbo-protubérantiel, entre le VI et le VIII)

Fibres à destinée faciale supérieure : double commande corticale homo- et controlatérale

≠ Fibres à destinée faciale inférieure : une seule commande corticale controlatérale

Guide de survie de l’externe

ORL - Stomato - Chir. maxillo-faciale

Contingent moteur (VII proprement dit) :

Intracrânien, dirigé en haut, en avant et en dehors vers l’angle

ponto-cérébelleux

Arrivée dans le conduit auditif interne (pédicule acousticofacial : VII, VII bis, VIII et artère auditive interne)

3 segments intra-pétreux :

Labyrinthique

Tympanique

Mastoïdien

Quitte le crâne par le trou stylo-mastoïdien

Passe dans la parotide pour donner 2 branches terminales destinées aux muscles de la face :

Branche temporo-faciale

Branche cervico-faciale

Contingent sensitif (VII bis ou nerf intermédiaire de Wrisberg) :

Sensibilité de la zone de Ramsay-Hunt (conque)

Sensibilité gustative des 2/3 antérieurs de la langue par le

- nerf lingual puis la corde du tympan

Contingent végétatif : dépend du parasympathique crânien, prend son origine dans 2 noyaux :

Noyau lacrymo-muco-nasal : suit la racine motrice jusqu’au

- ganglion sphéno-palatin (fibres à destinée nasale et lacrymale)

Noyau salivaire supérieur : fibres suivant le VII jusqu’à son segment mastoïdien, puis la corde du tympan et le nerf lingual, jusqu’aux ganglions sous-maxillaire et sublingual

(fibres à destinée salivaire)

SINUS

Sinus maxillaires :

Sous-orbitaires, rapport étroit avec prémolaires et molaires

Se drainent dans le méat moyen (sous le cornet moyen)

Présents à la naissance et individualisés dès 6 ans

Sinus frontaux :

Sus-orbitaires médians, rapport méningé étroit

Se drainent dans le méat moyen (sous le cornet moyen)

Apparition à 2 ans et individualisés vers 8 ans

Sinus ethmoïdaux :

Paroi externe : paroi interne de l’orbite

Ethmoïde antérieur : se draine dans le méat moyen (sous le cornet moyen)

Ethmoïde postérieur : se draine dans le méat supérieur (sous

- le cornet supérieur)

Toit en rapport avec la méninge de l’étage antérieur de la base du crâne

Sinus sphénoïdaux :

Les plus postérieurs

Se drainent dans le récessus sphéno-ethmoïdal

Rapport étroit avec le nerf optique, le canal carotidien, le

sinus caverneux latéralement

Rapport avec méninge et selle turcique en haut

8 Editions Vernazobres-Grego

1 : sinus frontal

2 : nerfs olfactifs

3 : cavité nasale

4 : cornet moyen

5 : cornet inférieur

6 : vestibule nasal

7 : cavité orale

8 : boite crânienne

9 : bulbe olfactif

10 : cornet supérieur

11 : sinus sphénoïdal

12 : orifice de la trompe d’Eustache

13 : palais dur

1 : cornet moyen

2 : cornet inférieur

3 : sinus maxillaire

4 : langue

5 : boite crânienne

6 : cellules ethmoïdales

7 : orbite

8 : septum nasal

9 : palais dur

VASCULARISATION DES FOSSES NASALES

Guide de survie de l’externe

ORL - Stomato - Chir. maxillo-faciale

Contingent moteur (VII proprement dit) :

Intracrânien, dirigé en haut, en avant et en dehors vers l’angle

ponto-cérébelleux

Arrivée dans le conduit auditif interne (pédicule acousticofacial : VII, VII bis, VIII et artère auditive interne)

3 segments intra-pétreux :

Labyrinthique

Tympanique

Mastoïdien

Quitte le crâne par le trou stylo-mastoïdien

Passe dans la parotide pour donner 2 branches terminales destinées aux muscles de la face :

Branche temporo-faciale

Branche cervico-faciale

Contingent sensitif (VII bis ou nerf intermédiaire de Wrisberg) :

Sensibilité de la zone de Ramsay-Hunt (conque)

Sensibilité gustative des 2/3 antérieurs de la langue par le

- nerf lingual puis la corde du tympan

Contingent végétatif : dépend du parasympathique crânien, prend son origine dans 2 noyaux :

Noyau lacrymo-muco-nasal : suit la racine motrice jusqu’au

- ganglion sphéno-palatin (fibres à destinée nasale et lacrymale)

Noyau salivaire supérieur : fibres suivant le VII jusqu’à son segment mastoïdien, puis la corde du tympan et le nerf lingual, jusqu’aux ganglions sous-maxillaire et sublingual

(fibres à destinée salivaire)

SINUS

Sinus maxillaires :

Sous-orbitaires, rapport étroit avec prémolaires et molaires

Se drainent dans le méat moyen (sous le cornet moyen)

Présents à la naissance et individualisés dès 6 ans

Sinus frontaux :

Sus-orbitaires médians, rapport méningé étroit

Se drainent dans le méat moyen (sous le cornet moyen)

Apparition à 2 ans et individualisés vers 8 ans

Sinus ethmoïdaux :

Paroi externe : paroi interne de l’orbite

Ethmoïde antérieur : se draine dans le méat moyen (sous le cornet moyen)

Ethmoïde postérieur : se draine dans le méat supérieur (sous

- le cornet supérieur)

Toit en rapport avec la méninge de l’étage antérieur de la base du crâne

Sinus sphénoïdaux :

Les plus postérieurs

Se drainent dans le récessus sphéno-ethmoïdal

Rapport étroit avec le nerf optique, le canal carotidien, le

sinus caverneux latéralement

Rapport avec méninge et selle turcique en haut

1 : sinus frontal

2 : nerfs olfactifs

3 : cavité nasale

4 : cornet moyen

5 : cornet inférieur

6 : vestibule nasal

7 : cavité orale

8 : boite crânienne

9 : bulbe olfactif

10 : cornet supérieur

11 : sinus sphénoïdal

12 : orifice de la trompe d’Eustache

13 : palais dur

1 : cornet moyen

2 : cornet inférieur

3 : sinus maxillaire

4 : langue

5 : boite crânienne

6 : cellules ethmoïdales

7 : orbite

8 : septum nasal

9 : palais dur

VASCULARISATION DES FOSSES NASALES

Guide de survie de l’externe

ORL - Stomato - Chir. maxillo-faciale

PHARYNX

CAVITE BUCCALE

Mandibule :

1 : Processus condylien

2 : Processus coronoïde

3 : Branche montante

7 : Incisive

8 : Canine

9 : Prémolaire

10 : Molaire

4 : Angle

5 : Portion horizontale

11 : Sinus maxillaire

12 : Cavité nasale

6 : Symphyse

Numérotation des dents chez l’adulte :

18/17/16/15/14/13/12/11 21/22/23/24/25/26/27/28

48/47/46/45/44/43/42/41 31/32/33/34/35/36/37/38

1er chiffre : numéro de l’hémiarcade dentaire

1 : maxillaire supérieure droite

2 : maxillaire supérieure gauche

3 : mandibule gauche

4 : mandibule droite

2e chiffre : numéro de la dent sur l’arcade, en partant des incisives centrales (1) vers les dernières molaires (8)

Editions Vernazobres-Grego

LARYNX

Charpente ostéo-cartilagineuse :

Os hyoïde

Cartilage thyroïde

Cartilage cricoïde

2 cartilages aryténoïdes reposant sur le cricoïde (les seuls

- cartilages mobiles du larynx)

Cartilage épiglottique : dans l’angle rentrant du cartilage thyroïde

Se prolonge en bas par la trachée

2 replis de chaque côté :

Cordes vocales

Bandes ventriculaires

3 étages :

Glottique

Supra-glottique : margelle laryngée (orifice supérieur du larynx) et vestibule laryngé

Infra-glottique

Guide de survie de l’externe

ORL - Stomato - Chir. maxillo-faciale

PHARYNX

CAVITE BUCCALE

Mandibule :

1 : Processus condylien

2 : Processus coronoïde

3 : Branche montante

7 : Incisive

8 : Canine

9 : Prémolaire

10 : Molaire

4 : Angle

5 : Portion horizontale

11 : Sinus maxillaire

12 : Cavité nasale

6 : Symphyse

Numérotation des dents chez l’adulte :

18/17/16/15/14/13/12/11 21/22/23/24/25/26/27/28

48/47/46/45/44/43/42/41 31/32/33/34/35/36/37/38

1er chiffre : numéro de l’hémiarcade dentaire

1 : maxillaire supérieure droite

2 : maxillaire supérieure gauche

3 : mandibule gauche

4 : mandibule droite

2e chiffre : numéro de la dent sur l’arcade, en partant des incisives centrales (1) vers les dernières molaires (8)

LARYNX

Charpente ostéo-cartilagineuse :

Os hyoïde

Cartilage thyroïde

Cartilage cricoïde

2 cartilages aryténoïdes reposant sur le cricoïde (les seuls

- cartilages mobiles du larynx)

Cartilage épiglottique : dans l’angle rentrant du cartilage thyroïde

Se prolonge en bas par la trachée

2 replis de chaque côté :

Cordes vocales

Bandes ventriculaires

3 étages :

Glottique

Supra-glottique : margelle laryngée (orifice supérieur du

- larynx) et vestibule laryngé

Infra-glottique

Guide de survie de l’externe

ORL - Stomato - Chir. maxillo-faciale

Innervation :

Motrice = nerf récurrent (branche du pneumogastrique ou vague ou X) :

A droite : prend son origine sous l’artère sous-clavière

× droite

A gauche : prend son origine sous la crosse de l’aorte

(médiastin)

Assure l’innervation des muscles adducteurs du larynx et du muscle crico-aryténoïdien postérieur (seul muscle dilatateur de glotte)

Sensitive = nerf laryngé supérieur (branche du nerf vague)

Drainage lymphatique :

Endolarynx (sauf margelle) et cordes vocales : peu de drainage lymphatique

Pour le reste : drainage lymphatique bilatéral

Région sous-glottique : drainage récurrentiel associé

12 Editions Vernazobres-Grego

RAPPELS PHYSIOLOGIQUES 2

AUDITION

Appareil de transmission : transmet la vibration sonore de l’air aux liquides de l’oreille interne

Oreille externe : capteur périphérique (pavillon) et canal de transmission (CAE)

Oreille moyenne :

Membrane vibrante (tympan) : centre en contact avec l’extrémité du manche du marteau Æ enclume Æ étrier

Transmission du mouvement de la platine de l’étrier aux liquides de l’oreille interne (nécessite le libre jeu des fenêtres ronde et ovale)

Trompe d’Eustache : son ouverture intermittente (déglutition) permet l’égalisation des pressions de part et d’autre de la membrane tympanique (améliore ses capacités vibratoires)

Appareil de perception : codage et intégration de l’information auditive

Oreille interne

Cochlée (organe de Corti) :

Cellules sensorielles (ne peuvent se régénérer) :

Cellules ciliées externes (3 rangées) : pôle apical cilié

(endolymphe) et pôle basolatéral (périlymphe), excitée par l’inclinaison des cils en direction de la rangée la plus haute, innervation efférente essentiellement

Cellules ciliées internes : connectées aux fibres nerveuses afférentes *

Cellules de soutien

Membrane basilaire (codage) : déplacement vertical selon

- les mouvements liquidiens liés au déplacement de l’étrier, variable selon la fréquence du son (tonotopie)

* Nerf cochléaire : conduit auditif interne, angle ponto-cérébelleux, tronc cérébral (jonction bulbo-protubérantielle)

Noyaux cochléaires Æ 2 e

neurone (protubérance) Æ 3 e

neurone

(mésencéphale) Æ 4 e

neurone (tronc cérébral) Æ corps genouillé médian (thalamus) Æ Lobe temporal (cortex auditif primaire)

VERTIGES

Appareil récepteur : Labyrinthe postérieur contenant l’endolymphe et entouré par la périlymphe

Système otolithique :

Cellules sensorielles : stéréocils au sein d’une substance gélatineuse contenant des particules minérales (= otolithes)

Sensible aux accélérations linéaires

Utricule = horizontales

Saccule = verticales

Canaux semi-circulaires :

Cellules sensorielles ciliées (dans la dilatation ampullaire) : stéréocils au sein d’une cupule gélatineuse occupant toute la lumière du canal (mise en mouvement par tout flux endolymphatique)

Sensible aux accélérations rotatoires

Guide de survie de l’externe

ORL - Stomato - Chir. maxillo-faciale

Innervation :

Motrice = nerf récurrent (branche du pneumogastrique ou vague ou X) :

A droite : prend son origine sous l’artère sous-clavière

× droite

A gauche : prend son origine sous la crosse de l’aorte

(médiastin)

Assure l’innervation des muscles adducteurs du larynx et du muscle crico-aryténoïdien postérieur (seul muscle dilatateur de glotte)

Sensitive = nerf laryngé supérieur (branche du nerf vague)

Drainage lymphatique :

Endolarynx (sauf margelle) et cordes vocales : peu de drainage lymphatique

Pour le reste : drainage lymphatique bilatéral

Région sous-glottique : drainage récurrentiel associé

RAPPELS PHYSIOLOGIQUES 2

AUDITION

Appareil de transmission : transmet la vibration sonore de l’air aux liquides de l’oreille interne

Oreille externe : capteur périphérique (pavillon) et canal de transmission (CAE)

Oreille moyenne :

Membrane vibrante (tympan) : centre en contact avec l’extrémité du manche du marteau Æ enclume Æ étrier

Transmission du mouvement de la platine de l’étrier aux liquides de l’oreille interne (nécessite le libre jeu des fenêtres ronde et ovale)

Trompe d’Eustache : son ouverture intermittente (déglutition) permet l’égalisation des pressions de part et d’autre de la membrane tympanique (améliore ses capacités vibratoires)

Appareil de perception : codage et intégration de l’information auditive

Oreille interne

Cochlée (organe de Corti) :

Cellules sensorielles (ne peuvent se régénérer) :

Cellules ciliées externes (3 rangées) : pôle apical cilié

(endolymphe) et pôle basolatéral (périlymphe), excitée par l’inclinaison des cils en direction de la rangée la plus haute, innervation efférente essentiellement

Cellules ciliées internes : connectées aux fibres nerveuses afférentes *

Cellules de soutien

Membrane basilaire (codage) : déplacement vertical selon

- les mouvements liquidiens liés au déplacement de l’étrier, variable selon la fréquence du son (tonotopie)

* Nerf cochléaire : conduit auditif interne, angle ponto-cérébelleux, tronc cérébral (jonction bulbo-protubérantielle)

Noyaux cochléaires Æ 2 e

neurone (protubérance) Æ 3 e

neurone

(mésencéphale) Æ 4 e

neurone (tronc cérébral) Æ corps genouillé médian (thalamus) Æ Lobe temporal (cortex auditif primaire)

VERTIGES

Appareil récepteur : Labyrinthe postérieur contenant l’endolymphe et entouré par la périlymphe

Système otolithique :

Cellules sensorielles : stéréocils au sein d’une substance gélatineuse contenant des particules minérales (= otolithes)

Sensible aux accélérations linéaires

Utricule = horizontales

Saccule = verticales

Canaux semi-circulaires :

Cellules sensorielles ciliées (dans la dilatation ampullaire) : stéréocils au sein d’une cupule gélatineuse occupant toute la lumière du canal (mise en mouvement par tout flux endolymphatique)

Sensible aux accélérations rotatoires

Guide de survie de l’externe

ORL - Stomato - Chir. maxillo-faciale

Hello! I am an AI chatbot specifically trained to assist you with the Vernazobres-Grego guide de survie Mode d'emploi. I have thoroughly reviewed the document and can help you locate the exact information you need or explain the content in clear and simple terms. Whether you’re looking for guidance on specific features, troubleshooting steps, or general usage, feel free to ask your questions. The more details you provide about your concerns or needs, the more accurately and effectively I can assist you!

Assistant typing

Assistant is out of keyboard. Please, try again later.

It looks like you''ve reached a document that is written in multiple languages, including one that isn''t your native language. You can use the following links to temporarily hide pages without the language you prefer.