Atelier Euro Pharmat Sonde de gastrostomie Manuel utilisateur

Atelier Euro Pharmat
Bonnes Pratiques
de
nutrition entérale
Coordonnateur : H. de Bouët du Portal (Tours)
Co-pilotes : I. Maachi (Bordeaux),
P-Y Chambrin (Paris)
Avec la participation de :
B. Révidi - stomathérapeute (Bordeaux)
14,15 et 16 octobre 2008
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INTRODUCTION
• La nutrition entérale (NE) est une technique
de nutrition artificielle consistant en l'apport
de nutriments dans le tube digestif par
l'intermédiaire d'une sonde, de façon à
couvrir les besoins nutritionnels quotidiens
ou à lutter contre une dénutrition.
• Elle est adaptée aux patients présentant une
incapacité totale ou partielle à s’alimenter par
la bouche.
• La sonde permettant l’instillation des
nutriments liquides peut être nasogastrique,
nasojéjunale, de gastrostomie ou de
jéjunostomie.
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VOIES D’ABORD
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MATERIAUX
• PVC
– très courte durée (traumatisant, peu
résistant)
– bas coût
• PUR
– courte / longue durée (bonne tolérance et
résistance)
– très souple
– rapport lumière interne / externe : bon
• SILICONE
– moyenne / longue durée (très bonne
tolérance et résistance)
– très souple (pose délicate)
– rapport lumière interne / externe : médiocre
– coût élevé
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ACTES - REGLEMENTATION
• Le rôle propre de l’infirmier (CSP art. R4311-1 à 7) :
Il est habilité sur prescription médicale :
à poser, et changer une sonde gastrique, en vue
de tubage, aspiration de lavage ou alimentation
Sauf dans certains cas où la pose d’une sonde
gastrique devient un acte médical :
–varices oesphagiennes,
–fracas maxillo-facial,
–interventions récentes sur voies digestives hautes,
–douleurs saignements ou autres obstacles sur le trajet de la
sonde naso-gastrique.
• Tout ce qui est post-pylorique = acte médical
I.Maachi
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AJOUTS MEDICAMENTEUX
Le choix de la forme galénique doit permettre d’assurer
l’intégrité de l’action du principe actif et la meilleure tolérance pour le patient
Quelques grands principes sont à respecter :
1) Toujours privilégier les formes liquides lorsqu’elles existent
2) Ne jamais mélanger les médicaments entre eux, ni à la solution nutritive
3) Rincer la sonde avant l’administration de médicament (20ml), entre
chaque médicament (10 ml) et après l’ajout médicamenteux (20 ml)
4) Préparer la solution médicamenteuse extemporanément
5) Pour les médicaments à prendre à jeun : stopper la nutrition 15 min
avant l’administration, attendre 15-30 min avant de continuer la nutrition
6) Eviter les produits hyper-osmolaires ou les diluer surtout si
administration jéjunale
I. Maachi
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AJOUTS MEDICAMENTEUX
Bonnes pratiques et formes galéniques
• Formes orales liquides +++ : gouttes, sirop, émulsion, suspension..
• Formes liquides injectables : oui sous réserve de la résorption
digestive du PA, et de son absence de toxicité pour le tube
digestif
• Gélules simples : les ouvrir et dissoudre leur contenu dans de l’eau
• Comprimés oro-dispersibles : dissoudre dans de l’eau
• Comprimés effervescents : dissoudre dans l’eau , et remuer pour
enlever le gaz carbonique
• Comprimés sublingaux : les placer sous la langue, ne pas écraser
• Comprimés nus, enrobés sauf gastro-résistants, pelliculés,
comprimés à croquer, dragées :
) réduire en poudre fine et les dissoudre dans l’eau
) Ne jamais écraser de comprimés à libération prolongée
) Ne pas écraser de comprimés gastro-résistants sauf si
l’administration est duodénale ou jéjunale
I. Maachi
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Traçabilité ?
Décret 29.11.06 + Arrêté 26.01.07
traçabilité depuis la réception des DM dans l’établissement
jusqu'à leur utilisation chez le patient
--> applicable au 31/12/08
OUI si DM implantable
Pour les DM de nutrition entérale, cela concerne les :
« DM introduit partiellement dans le corps
humain par une intervention chirurgicale
et qui est destiné à demeurer en place après
l’intervention pendant au moins 30 jours ».
OUI : sondes et boutons de GPE
(gastrostomie = intervention chirurgicale = intervention physique sur les tissus après incision)
NON : sondes de gavage nasogastrique
H. du Portal
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Matériovigilance
«Les erreurs de connexions Luer-lock peuvent être mortelles»
--> NF EN 1615 + arrêté du 14/05/98 : sonde de nutrition entérale
Incidents lors du remplacement de la sonde de 1ère intention
--> recos Afssaps du 9/06/05 : DM d’alimentation par gastrostomie
- erreurs lors de la pose ou du retrait,
- non respect du mode d’emploi
- entretien insuffisant du dispositif
Nb d’incidents Afssaps - DM d’alimentation par gastrostomie :
2001
2002
2003
2004
2005
2006
15
7
15
22
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impactation dans la paroi abdominale (buried bumper sd),
migration ds péritoine, abcès, péritonite , rupture collerette,
dégonflement rupture ballonnet, extériorisation ballon gonflé,
dégonflement imp …
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Sondes : erreurs de positionnement
Insertion dans l’arbre trachéobronchique
Insertion dans lobe pulmonaire droit
Insertion intracrânienne …
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Remplacement GPE : erreurs de positionnement
- insertion intrapéritonéale,
- impactation dans la paroi abdominale
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Matériovigilance : DM- Reco 05/03 du 09 juin 2005
H. du Portal
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Présentation du livret
« Conseils donnés
aux familles d’un enfant
porteur d’un bouton de
gastrostomie ou d’une
sonde de gastrostomie »
Bénédicte Révidi
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• Document élaboré pour répondre à des objectifs de
sécurité et validé par le Pr Lamireau (gastroentérologue du service)
• Prise en charge pluridisciplinaire des enfants
porteurs d’un bouton ou d’une sonde de
gastrostomie
• Outils pour améliorer la qualité des soins:
– Outil d’information simple et accessible, facile à diffuser
– Décrire la prise en charge nécessaire à partir des règles de
bonnes pratiques
Education des familles à l’aide de démonstration pratique
et plan de soins éducatif pour valider les acquis
Livret :
- délivré aux familles pour le retour à domicile
- sert également de support au personnel soignant
hospitalier et externe
Bénédicte Révidi
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• La sonde de gastrostomie est mise en
place lorsqu’une alimentation entérale est
prévue pour une durée de plusieurs mois.
Après un délai de 3 mois, son
remplacement par un bouton peut être
envisagé.
• Le bouton de gastrostomie est biocompatible. Son changement est
nécessaire en fonction de la croissance de
l’enfant et de son état de détérioration
C’est le médecin qui prescrira le
changement du bouton.
Bénédicte Révidi
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Les soins quotidiens
• Préparer des compresses non stériles et
du savon neutre (sans colorant, ni parfum)
• Laver la peau à l’eau et au savon autour du
bouton
• Bien rincer, sécher la peau soigneusement
autour du bouton et sous les ailettes.
• L’enfant peut sans problème se doucher
ou se baigner (15 jours minimum après la
pose)
• A proscrire : tout antiseptique, crème ou
éosine.
Bénédicte Révidi
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Pour l’alimentation
• Retirer le capuchon du site d’alimentation placé
sur le dessus du bouton de gastrostomie.
• Brancher le prolongateur purgé pour
l’alimentation (celui à angle droit)
• Régler le débit sur la pompe pour passer
l’alimentation.
• Après l’alimentation, rincer le prolongateur
avec de l’eau minérale.
• Retirer le prolongateur et remettre le capuchon
sur le site d’alimentation.
• Rincer le prolongateur après chaque utilisation.
• Laver le prolongateur à l’eau savonneuse
chaque jour.
• Garder le prolongateur propre dans une
solution de stérilisation à froid pour biberons.
• Changer le prolongateur régulièrement (de 3
semaines à un mois).
Bénédicte Révidi
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Ingestion de médicaments
• Pour des médicaments solides, les piler
puis les dissoudre dans de l’eau minérale
• Rincer après l’injection de médicaments.
• Attention : ne pas injecter de
médicaments partiellement dissous ou
sous forme de micro-granules (ex.
Micropakine, Créon, Mopral doivent être
donnés par voie orale).
Bénédicte Révidi
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Surveillance du bouton de
gastrostomie
• Examiner le pourtour du bouton
quotidiennement à la recherche de
rougeurs, gonflements.
• Faire tourner le bouton avec douceur
ou la collerette de la sonde (¼ de tour
tous les jours) afin d’éviter les
irritations cutanées.
• Le bouton doit pouvoir tourner
librement.
Bénédicte Révidi
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Quelques incidents peuvent
survenir…
•
Au niveau de la peau :
En cas de complication locale (rougeur,
inflammation, bourgeonnement), contacter
une Stomathérapeute.
•
Arrachement accidentel du bouton
C’est une urgence car l’orifice peut se
refermer très rapidement.
Reposer le bouton de rechange
immédiatement ou si difficulté, installer
provisoirement une sonde souple dans
l’orifice de la stomie, la fixer à la peau.
Contacter ensuite l’équipe médicale qui suit
votre enfant. (Ne pas oublier d’apporter le
bouton de rechange).
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